Что такое психохирургия?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет область психохирургии как «избирательное хирургическое удаление или разрушение нервных путей с целью воздействия на поведение». Проще говоря, психохирургия — это операция на головном мозге, выполняемая для лечения психических расстройств.

Основная концепция этого типа хирургии заключается в том, что если определенные части мозга ответственны за симптомы, разрушается мозговая ткань, соединяющая эти части мозга. головного мозга поможет устранить эти симптомы.

Термин «психохирургия» был введен португальским неврологом Антонио Эгасом Монишем. Сейчас этот термин часто заменяют термином «нейрохирургия при психических расстройствах». ?

История психохирургии

На сегодняшний день наиболее известным примером психохирургии является лоботомия. Лоботомия была разработана Антонио Эгасом Монишем в середине 1930-х годов. Он использовал его для «лечения» различных психических расстройств, в частности депрессии и шизофрении.

Процедура включала в себя просверливание двух небольших отверстий в черепе пациента и перерезание нервных волокон, соединяющих переднюю часть мозга ( который контролирует личность, принятие решений и рассуждения) с другими областями t он мозг. Он считал, что по мере образования новых нервных связей «ненормальное» поведение пациента прекратится.

В 1949 году Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за разработку префронтальной лоботомии.

В конце 1930-х годов невролог Уолтер Фриман привез эту операцию в США. Пытаясь «улучшить» метод Мониша, он разработал метод ледоруба: забивая ледоруб через глазницу в мозг и «покручивая его» для разрыва мозговых связей.

Неудивительно, что забивание ледорубом прямо в мозг, покачивая его, часто приводило к серьезным побочным эффектам. У некоторых пациентов были серьезно повреждены мозги, сотни умерли. Даже те процедуры, которые считались успешными, оставляли пациентов безразличными и детскими.

Несмотря на необратимые последствия, психохирургия была невероятно популярна в 1930-х и 1940-х годах. По оценкам, в 1949 году в США было проведено около 5000 лоботомий?? Только после того, как в середине 1950-х годов для лечения шизофрении были введены антипсихотические препараты, использование психохирургии начало сокращаться.

Современная психохирургия

Хотя психотерапия все еще используется, она используется только в крайних случаях, когда лекарства и поведенческая терапия не дали результата. Кроме того, методы, используемые сегодня, радикально отличаются от тех, которые использовались в прошлом.

Хирурги больше не роются вслепую в мозгу человека ледорубом и разрушают срезы по своему усмотрению. Скорее, психохирургия теперь включает в себя разрушение только крошечных кусочков ткани с помощью тепла. Конкретные участки мозга, на которые направлено воздействие, практически не влияют на интеллектуальное функционирование и качество жизни.

Однако в очень редких случаях психохирургия может использоваться для лечения следующих резистентных к лечению состояний:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Большое депрессивное расстройство (БДР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Наиболее распространенными психохирургическими процедурами, используемыми сегодня, являются:??

• Передняя цингулотомия
• Субкаудальная трактотомия
• Лимбическая лейкотомия (которая представляет собой комбинацию первых двух)
• Передняя капсулотомия< /li>

С любой частотой практикуются только передняя цингулотомия, передняя капсулотомия и лимбическая лейкотомия.

Сегодня психохирургия регулируется гораздо более тщательно, чем в прошлом. Тем не менее, из-за отсутствия доказательств его безопасности и эффективности его предлагают только после того, как все другие методы лечения оказались безуспешными.

Передняя цингулотомия

Хотя большинство пациентов с ОКР в конечном итоге реагируют на лечение с лекарствами и/или поведенческой терапией незначительному меньшинству людей не так повезло. Для этих людей передняя цингулотомия кажется относительно эффективным методом лечения.

С 1960-х годов передняя цингулотомия использовалась для лечения пациентов с резистентным к лечению обсессивно-компульсивным расстройством (а иногда и с БДР). Процедура начинается с того, что хирург просверливает небольшое отверстие в черепе пациента, а затем с помощью лезвия открывает доступ к передней части поясной извилины. Затем нагретый зонд сжигает около половины чайной ложки ткани передней поясной коры.

Передняя поясная извилина участвует в предупреждении вас о срочности задачи и дает вам чувство удовлетворения, когда задача выполнена.

Исследования показывают, что до 70% пациентов, получающих лечение устойчивые к ОКР получают некоторую пользу от процедуры.?? Хотя процедура не лишена побочных эффектов (включая риск инфекции и судорог), риск возникновения этих побочных эффектов невелик.

Передняя капсулотомия

Другая психохирургическая процедура, используемая при резистентных к лечению психических расстройствах, называется передней капсулотомией. Передняя капсулотомия похожа на переднюю цингулотомию, но вместо воздействия на переднюю поясную кору хирурги сжигают крошечные кусочки ткани в области вблизи таламуса (называемой передней капсулой).

Эта операция эффективно уменьшает симптомы более чем у половины пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, которые не реагируют на терапию или лекарства. В отличие от передней цингулотомии, передняя капсулотомия имеет несколько более высокий риск возникновения нескольких немедленных побочных эффектов, в том числе:

• отек головного мозга (отек)
• делирий (острое спутанность сознания)
• Головная боль
• Судороги
• Недержание мочи

Удивительно распространенным долгосрочным эффектом этой процедуры является увеличение веса. Обзор 20 исследований показал, что после передней капсулотомии почти треть пациентов набирает более 10% массы тела.

Субкаудальная трактотомия

Согласно эпохальному исследованию 208 пациентов, проведенному в 1975 г., примерно две трети пациентов с депрессией или тревогой и 50% пациентов с ОКР продемонстрировали улучшение состояния.

Однако, хотя эта процедура так же эффективна, как и цингулотомия, она вызывает больше побочных эффектов. Приблизительно 2% продемонстрировали послеоперационные судороги и почти 7% продемонстрировали отрицательные черты личности после операции.

По этой причине субкаудальная трактотомия редко, если вообще когда-либо, выполняется как отдельная процедура в США. Субкаудальная трактотомия — это процедура, нацеленная на белое вещество головного мозга.

Лимбическая лейкотомия

Другой важной разработкой для лечения резистентных психических расстройств является лимбическая лейкотомия. Лимбическая лейкотомия использовалась с середины 1970-х годов для лечения БДР и, конечно же, ОКР.

Эта процедура представляет собой комбинацию передней цингулотомии и субкаудальной трактотомии. Обычно это делается, если пациент не реагирует на переднюю цингулотомию. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и тяжелым БДР, которые изначально не ответили на переднюю цингулотомию, наблюдалось улучшение симптомов на 73 %.

Побочные эффекты, которые кажутся краткосрочными, включают преходящие галлюцинации, амнезию и манию.

Выздоровление и прогноз

Для подавляющего большинства пациентов реакция и/или выздоровление — это медленный процесс. Большинство пациентов проводят не менее двух-трех недель в больнице после психохирургии. Большинство людей могут сказать, помогло ли лечение через 9–12 месяцев после операции.

8 источников Мы используем только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия.

1. Кристмас Д., Моррисон С., Эльджамель М.С., Мэтьюз К. Нейрохирургия при психических расстройствах. Достижения в области психиатрического лечения. 2004 10(3):189-199. doi:10.1192/apt.10.3.189

2. Тан С.Ю., Ип А. Антонио Эгас Монис (1874–1955): пионер лоботомии и лауреат Нобелевской премии. Сингапур Мед J. 2014 55(4):175-176. doi:10.11622/smedj.2014048

3. Машур Г.А., Уокер Э.Э., Мартуза Р.Л. Психохирургия: прошлое, настоящее и будущее. Мозг Res Brain Res Rev. 2005 48(3):409-419. doi:10.1016/j.brainresrev.2004.09.002

4. Sheth SA, Neal J, Tangherlini F, et al. Хирургия лимбической системы при рефрактерном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве: проспективное долгосрочное наблюдение за 64 пациентами. Дж. Нейрохирург. 2013 118(3):491-497. doi:10.3171/2012.11.JNS12389

5. Браун Л.Т., Микелл К.Б., Янгерман Б.Э., Чжан И., Маккханн Г.М., второй, Шет С.А. Дорсальная передняя цингулотомия и передняя капсулотомия при тяжелом рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве: систематический обзор обсервационных исследований. Дж. Нейрохирург. 2016 124(1):77-89. doi:10.3171/2015.1.JNS14681

6. Пеппер Дж., Хариз М., Зринзо Л. Глубокая стимуляция мозга в сравнении с передней капсулотомией при обсессивно-компульсивном расстройстве: обзор литературы. Дж. Нейрохирург. 2015 126:270-280. doi:10.1192/bjp.126.3.270

7. Bourne SK, Sheth SA, Neal J, et al. Положительный эффект последующих процедур поражения после отсутствия ответа на начальную цингулотомию при тяжелом, рефрактерном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве. Нейрохирургия. 2013 72(2):196-202 обсуждение 202. doi:10.1227/NEU.0b013e31827b9c7c

Линдси Толер
Линдси Толер, магистр здравоохранения, специалист в области общественного здравоохранения с более чем десятилетним опытом написания и редактирования сообщений в области здравоохранения и науки.