Карта аттестации рабочего места по условиям труда

Приложение N 2 к Порядку проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. N 342н: Карта аттестации рабочего места по условиям труда. Скачать эту форму в формате Word. Смотрите также Рекомендации по заполнению данной формы.

+-------------------------------------------------------------------------+
¦_________________________________________________________________________¦
¦                   (полное наименование работодателя)                    ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦   (адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя,     ¦
¦                 телефон, факс, адрес электронной почты)                 ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦     ИНН     ¦    Код     ¦  Код органа   ¦     Код вида      ¦   Код    ¦
¦работодателя ¦работодателя¦государственной¦   экономической   ¦территории¦
¦             ¦  по ОКПО   ¦власти по ОКОГУ¦  деятельности по  ¦ по ОКАТО ¦
¦             ¦            ¦               ¦       ОКВЭД       ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦             ¦            ¦               ¦                   ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
КАРТА АТТЕСТАЦИИ
рабочего места по условиям труда N _________
___________________________________________________________________________
(наименование профессии (должности) работника)           (код по ОК-016-94)
Наименование структурного подразделения ___________________________________
Количество и номера аналогичных рабочих мест ______________________________
Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС ______________________________________________
(квалификационные характеристики)
Строка 020. Количество работающих:
на рабочем месте ____________________________
на всех аналогичных рабочих местах ____________
из них: женщин __________________
лиц в возрасте до 18 лет _____
Строка 021. Используемое оборудование _____________________________________
Используемые материалы и сырье ________________________________
Строка 030. Оценка условий труда:
а)  по  степени  вредности  и (или) опасности факторов производственной
среды и трудового процесса
 
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Наименование факторов производственной среды¦    Класс условий труда     ¦
¦            и трудового процесса            ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Химический                                  ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Биологический                               ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Аэрозоли преимущественно фиброгенного       ¦                            ¦
¦действия                                    ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Шум                                         ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Инфразвук                                   ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Ультразвук воздушный                        ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Вибрация общая                              ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Вибрация локальная                          ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Неионизирующие излучения                    ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Ионизирующие излучения                      ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Микроклимат                                 ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Световая среда                              ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Тяжесть труда                               ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Напряженность труда                         ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Общая  оценка  условий  труда   по   степени¦                            ¦
¦вредности   и   (или)   опасности   факторов¦                            ¦
¦производственной среды и трудового процесса ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
 
Фактическое состояние условий труда по факторам производственной среды и трудового процесса
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦ N ¦  Наименование  ¦Дата  ¦ПДК, ПДУ, ¦  Фактический   ¦Продолжи-¦ Класс ¦
¦п/п¦    фактора     ¦прове-¦допустимый¦уровень фактора ¦тельность¦условий¦
¦   ¦производственной¦дения ¦ уровень  ¦производственной¦воздейст-¦ труда ¦
¦   ¦    среды и     ¦изме- ¦          ¦    среды и     ¦вия      ¦       ¦
¦   ¦   трудового    ¦рения ¦          ¦   трудового    ¦(часы/%) ¦       ¦
¦   ¦ процесса, ед.  ¦      ¦          ¦    процесса    ¦         ¦       ¦
¦   ¦   измерения    ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦ 1 ¦       2        ¦  3   ¦    4     ¦       5        ¦    6    ¦   7   ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
Выполняются работы в особых условиях труда или выполняются работы в  особых
условиях труда, связанных с наличием чрезвычайных ситуаций _____________;
(да, нет)
б) по травмоопасности       ______________________________________________;
(класс условий труда по травмоопасности)
в) по обеспеченности СИЗ    ______________________________________________.
(рабочее место соответствует (не соответствует)
требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ не
предусмотрены)
Строка 040. Компенсации работникам,  занятым  на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда
 
+---+-------------------------------+-----------+-------------------------+
¦ N ¦       Виды компенсаций        ¦Фактическое¦  По результатам оценки  ¦
¦п/п¦                               ¦  наличие  ¦      условий труда      ¦
¦   ¦                               ¦           +---------------+---------+
¦   ¦                               ¦           ¦необходимость в¦основание¦
¦   ¦                               ¦           ¦ установлении  ¦         ¦
¦   ¦                               ¦           ¦  компенсации  ¦         ¦
¦   ¦                               ¦           ¦   (да, нет)   ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦1. ¦Размер повышения оплаты труда  ¦           ¦               ¦         ¦
¦   ¦работников                     ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦2. ¦Ежегодный дополнительный       ¦           ¦               ¦         ¦
¦   ¦оплачиваемый отпуск            ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦3. ¦Продолжительность рабочего     ¦           ¦               ¦         ¦
¦   ¦времени                        ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦4. ¦Молоко или другие равноценные  ¦           ¦               ¦         ¦
¦   ¦пищевые продукты               ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦5. ¦Лечебно-профилактическое       ¦           ¦               ¦         ¦
¦   ¦питание                        ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
Строка 041. Право на досрочное назначение трудовой пенсии _________________
(да, нет, если
"да" - основание)
Строка 050. Необходимость проведения медицинских осмотров _________________
(да, нет, если
"да" - основание)
Строка 060. Рекомендации по улучшению и  оздоровлению условий труда, режима труда и отдыха, по подбору работников:
Строка  070.  Заключение  аттестационной  комиссии  по  комплексной  оценке условий труда
Рабочее место: ____________________________________________________________
(аттестовано с комплексной оценкой условий труда
соответствует (не соответствует) государственным нормативным
требованиям охраны труда; не аттестовано)
Председатель аттестационной комиссии
_____________________  _____________  _______________________  ____________
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)
Члены аттестационной комиссии:
_____________________  _____________  _______________________  ____________
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)
_____________________  _____________  _______________________  ____________
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
_______________________  ______________________________  __________________
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)
_______________________  ______________________________  __________________
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)
_______________________  ______________________________  __________________
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)
Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1