Администрирование ДМС

Добрый день.

Мне кажется в вашем вопросе вы можете помочь себе только сами. У каждой компании свои приоритеты. У нас средняя компания, около 400 человек. Практика показывает, что сотрудикам читать лень, легче позвонить и спросить, или написать. На самом деле, обычно часто задаваемые вопросы и что входит в страховку прописывается в брошюре, которая прилагается при выдаче пластикового полиса. Не читают.

Странным также выглядит возможность, которая позволяет сотрудникам самим выбирать себе поликлинники и набор услуг. Наша страховая компания на это не идет. Есть договор, есть заранее составленные программы и сотрудники могут обращаться в любые учреждения из программы.

Переход от одного страховщика к другому может быть и не тяжелым, если вы включите в программу такие же медицинские учреждения))) Вот переход от одной программы на другую всегда проходит тяжело. Всегда нужно учитывать тот момент, когда сотрудник наблюдается  в каком-нибудь учреждении, проходит какие-нибудь процедуры...

Сайт довольно странно работает, к сожалению, периодически выдает ошибки... Не могу сразу прокоментировать что-нибудь. Извините.

Владлен Иванович - 1. Если при заключении договора у каждого сотруника спросить его мнение, какую страховку он хочет, то как правило, можно получить столько же ответов, скольким людям ты этот вопрос задашь. А страховые компании в ходе действия договора, не очень-то идут на создание новых индивидуальных планов. Поэтому при выборе страховой компании и программ добровольного страхования обычно отдел HR старается составить оптимальный вариант страхования, с учетом сложившегося опыта предыдущх лет и запросов, с которыми приходилось сталкиваться...

2. Я видимо не очень как-то выразилась. Бывают ситуации, когда страховая не работает с каким-нибудь медицинским учреждением. Т.е. предыдущая компания, скажем, АВС работала с поликлинникой №1, а новая страховая компания не работает с этой поликлинникой. Вот и выходит новая программа.

benefits - Когда сотруднику срочно нужно что-нибудь узнать, то он быстрее позвонит мне (или в контакт центр, если догадливый), чем будет заходить на какой-нибудь портал и смотреть там свою программу, входит или не входит. Никак не хочу обесценить вашу работу, но это не мой случай :-)

".... А страховые компании в ходе действия договора, не очень-то идут на создание новых индивидуальных планов..." - у нас таких проблем нет, т.к. мы заказываем музыку и мы за нее платим, конечно в разумном смысле слова. Бывают просто не очень или совсем не рентабельные программы (1-2 ребенка, 2-3 госпитализация и т.п.), а так все по разумному подходу и взмд. с андерайтингом СК.

benefits больше всего звонков и запросов приходит проблемных - медицинские учреждения предлагают услуги платно, говоря, что в страховку данная услуга не входит, и  вот тогда они уточняют - входит или не входит данная услуга в ДМС. Просят дополнительно подключить выезд врача на дом за пределы МКАДа, особенно по детским страховкам. Еще частым случаем является то, что страховая обещает отправить гарантийное письмо в мед. учреждение, но каким-то странным образом забывает это сделать, и  тогда мед. учреждение также берет плату с сотрудника, и вот тогда сотрудник уточняет - возместят ли ему деньги... (У нас в компании проектная работа, и сотрудники ездят по всей России, и  вот с региональными учреждениями возникает больше всего проблем). Вот как-то про адреса ЛПУ, про полисы ВЗР не спрашивают, ВЗР только заказывают. А что входит в программу могут спросить только на начальном этапе, когда забирают полис или дополнительно страхуют родственников или детей.

Просто по базовой детской программе АПП, рентабельность для СК, как правило не менее 10 детей, при цене в 3-3,5 раз выше, чем базовая программа  АПП по взрослым.

benefits, примерно за 2 недели высылаем информацию сотруднику о программах, говорим ему, что с такого-то числа он будет подключен к программе страхования. и у него есть возможность подключить своих родственников и детей по льготной цене, просим заполнить файл с данными по родственникам, данные по сотрудникам у нас есть в карточках Т2 :-). У нас договоренность со страховой компанией, что родственников мы можем подключить в течении месяца, после подключения сотрудника. Соответственно, озвучаем сроки, и собираем данные в жлектронном виде. В страховую данные также высылаем в электронном виде. У нас есть еще страхование жизни, но к этой программе мы подключаем только сотрудников, у последних есть только возможность указать в заявлении выгодоприобритателя (если это слово их не пугает). Всяко бывает, и некоторым неприятно думать о возможной смерти ))).

ека, начать нужно с объявления тендера. Позвонить нескольким страховым компаниям, озвучить свои пожелания к страховке и, соответственно, получить коммерческие предложения. Выбрать наиболее приемлемое, далее страховая компания скажет вам, какие данные вам нужны собрать. Ваше руководство планирует оплачивать страховку для сотрудников или сотрудники сами будут оплачивать страховку? Если сами, то никогда не озвучивайте это страховщикам. Вы заведомо становитесь для них невыгодным клиентом. Как правило, если сотрудники оплачивают сами, то, соответственно, обращаются по максимуму в лечебные учреждения, чтобы оправдать потраченные деньги. А это невыгодня для страховой компании :-). Готовьтесь к увеличению обращений к вам от сотрудников. Готовьтесь к тому, что вам будут рассказывать только о болезнях и будет складываться впечатление, что кругом нет здоровых людей))) Потом привыкнете. Удачи вам! 

Многие страховые компании прибегают к услугам ассистанских медицинских компаний, которые предоставляют медицинский пульт - консультации квалифицированных врачей (в том числе ответы на вопросы застрахованных), подбор и запись в профильное ЛПУ в рамках программы (если госпитализация требуется, например), вызов скорой и курирование пациента и другие сервисные услуги. По опыту скажу, если СК прибегает к услугам такой компании, то сервис на порядок выше.

Отчасти врачи-администраторы пульта выполняют работу врачей-кураторов для коллективов. И до них все таки можно дозвониться в любое время суток ;-)

yuklin пишет:

Наверное :-) Только я не очень представляю, как по телефону можно проконсультировать по поводу заболеваний? Как правило, мы не всегда знаем, отчего у нас что-нибудь болит. Если это обычный пульт, то они знают только поликлинники, которые входят в программу и могут тебя либо записать на прием к врачу, либо дать телефон регистратуры мед. учреждения, у этих людей вряд ли медицинское образование. Обчный коллцентр. У нас по программе есть даже врач-куратор, который может проконсультировать, но до него невозможно дозвонится. Как я понимаю он один, и видимо курирует не один договор :-)

Кроме того, в СК и ЛПУ определяются, т.н. "Зеленые", "Желтые" и "Красные" перечни услуг, которые отчасти прописываются в договоре по ДМС, по которым, при обращении застрахованного в ЛПУ, врач ЛПУ совместно с врачем СК согласовывают "бесплатность" (Зеленый перечень) получения услуги или отказа (Красный перечень), если застрахованный является ТОПом или еще есть преференции, тогда это Жеотый перечень, на усмотрение по факту или возможности предоставления необходимой услуги. Поэтому некоторые Страхователи отказываются от градации застрахованных на ТОПов и простых смертных.

Мы эту систему не разрабатывали и не собираемся разрабатывать. В нашей компании уже много леи реализуется система ДМС и НС сотрудников, кроме того мы работаем на рынке медуслуг и знаем многие ЛПУ изнутри. Вот и все, софтверном и не пахнет.

Уважаемый benefits! У меня к вам вопрос: для какой из сторон вы делаете продукт? Для Страховщика или Страхователя? Или все же этот продукт будет применяться внутри страховой компании? В администрировании ДМС работаю более 3х лет, от позиции специалиста до начальника отдела, в разных страховых компаниях, был опыт (совместно с департаментом ИТ, естественно) создания софта для администрирования договоров ДМС. Могу высказать свою сугубо субъективную точку зрения о сервисе и его качестве в страховых компаниях: очень многое зависит от профессионализма кадров, особенно специалистов диспетчерского пульта (это если об удовлетворенности застрахованных), от руководителя диспетческого пульта (в настоящий момент я работаю в маленькой страховой компании в Москве, где директор пульта - героическая женщина, имеет полный контакт практически со всеми особенными застрахованными, конечно большинство ВИП,но не только, всегда в курсе обстановки и очень оперативно решает все вопросы с ЛПУ и нестандартными ситуациями), в больших компаниях ИМХО, при наращивании портфеля идет резкое снижение качества обслуживания, удовлетворенность персонала качеством и количеством работы мала и текучка высока. А еще при выборе страховой компании можно смотреть не только на стоимость программ страхования, но и на отзывы о работодателе на сайтах, может быть.

Мне было бы интересно с вами пообщаться, потому что в компании, где я работаю в основном, рутинные задачи, а мне хотелось бы поделиться опытом и может быть полезной)