Акт закрепления (приема, передачи) транспортного средства, поступившего в органы внутренних дел
Приложение N 1 к Наставлению по организации деятельности по автотранспортному обеспечению в органах внутренних дел Российской Федерации
АКТ
закрепления (приема, передачи) транспортного средства
"__" ________ 20__ г.
__________________________________________________________________
(тип, марка, модель, штатная группа транспортного средства,
источник содержания)
__________________________________________________________________
(наименование органа, передающего транспортное средство, или
органа, в котором производится закрепление)
__________________________________________________________________
(наименование органа, в которое передается транспортное средство)
Идентификационный N ________________________________
Инвентарный N _________ Государственный регистрационный знак _____
Год выпуска ________ Паспорт транспортного средства N ____________
Двигатель N ___________ Кузов N ________ Шасси N _________________
Пробег с начала эксплуатации ____________ км (мото-часов)
Пробег после последнего капитального ремонта ____ км (мото-часов)
На основании _____________________________________________________
(дата, N приказа)
По доверенности ________ дата выдачи _______ кем выдана __________
__________________________________________________________________
Закрепляется, передается _________________________________________
(должность, звание, фамилия, имя,
отчество водителя)
__________________________________________________________________
(N водительского удостоверения на право управления транспортным
__________________________________________________________________
средством данной категории, наименование органа, выдавшего
водительское удостоверение)
ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
1. Кузов (включая состояние салона) ______________________________
__________________________________________________________________
2. Кабина ________________________________________________________
3. Двигатель _____________________________________________________
4. Коробка передач _______________________________________________
5. Раздаточная коробка ___________________________________________
6. Рулевое управление ____________________________________________
7. Передний мост _________________________________________________
8. Задний мост ___________________________________________________
9. Электрооборудование ___________________________________________
10. Рама автомобиля ______________________________________________
11. Спидометр ____________________________________________________
(состояние и наличие пломб)
12. Аккумуляторная батарея _______________________________________
(тип, состояние и срок службы)
13. Спецнадписи __________________________________________________
14. Окраска ______________________________________________________
15. Внешний вид __________________________________________________
16. Стекла (переднее, заднее, боковые) ___________________________
Общее техническое состояние транспортного средства _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
НАЛИЧИЕ
1. Свидетельства о регистрации ТС ________________________________
2. Инструкций ____ 2.1. По уходу за транспортными средствами _____
2.2. __________________________________________
2.3. __________________________________________
3. Государственных регистрационных знаков ________________________
4. Паспорта транспортного средства _______________________________
СОСТОЯНИЕ ШИН
---------T----------------T--------T--------T----------------T--------¬
¦ N ¦Пробег с начала ¦ % ¦ N ¦Пробег с начала ¦ % ¦
¦покрышек¦эксплуатации, км¦годности¦покрышек¦эксплуатации, км¦годности¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------+--------+--------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----------------+--------+--------+----------------+---------
Отметки о повреждении шин ________________________________________
_____________________________ техник (механик) ___________________
НАЛИЧИЕ И СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
----T------------------------------T---------------T--------T---------¬
¦ N ¦ Специальное оборудование ¦ Модель, ¦Наличие ¦Состояние¦
¦п/п¦ ¦заводской номер¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦1. ¦Радиостанция ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦2. ¦Радиотелефон ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦3. ¦Автомагнитола ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦4. ¦Громкоговорящая установка ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦5. ¦Проблесковый (импульсный) маяк¦ ¦(цвет) ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦6. ¦Специальный звуковой сигнал ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦7. ¦Переговорное устройство ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦8. ¦Противоугонное устройство ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦9. ¦Противотуманные фары ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦10.¦Фара-искатель ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+---------------+--------+---------+
¦11.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------------+---------------+--------+----------
УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ИНСТРУМЕНТОМ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ
----T-------------------------T--T----T--------------------------T--¬
¦1. ¦Сумка большая ¦ ¦23. ¦Канистра 20 л ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦2. ¦Сумка малая ¦ ¦24. ¦Манометр шинный ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦3. ¦Пусковая рукоятка ¦ ¦25. ¦Насос воздушный ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦4. ¦Шприц рычажно-плунжерный ¦ ¦26. ¦Домкрат ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦5. ¦Переносная лампа ¦ ¦27. ¦Аптечка бескамерных шин ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦6. ¦Лопатка для монтажа шин ¦ ¦28. ¦Ремни безопасности ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦7. ¦Молоток слесарный ¦ ¦29. ¦Диск запасного колеса ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦8. ¦Пассатижи ¦ ¦30. ¦Декоративный колпак колеса¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦9. ¦Отвертка ¦ ¦31. ¦Коврики резиновые ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦10.¦Зубило ¦ ¦32. ¦Ковры (пледы) ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦11.¦Прошивка (вороток) ¦ ¦33. ¦Зеркала заднего вида: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ салонное¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦12.¦Ключ разводной ¦ ¦ ¦ боковое левое¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦13.¦Ключи гаечные накидные ¦ ¦ ¦ боковое правое¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦14.¦Ключи гаечные (плоские) ¦ ¦34. ¦Медицинская аптечка ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦15.¦Ключи специальные ¦ ¦35. ¦Знак аварийной остановки ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦16.¦Ключи торцовые ¦ ¦36. ¦Огнетушитель ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦17.¦Ключ свечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦18.¦Ключ торцовый для гаек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦колес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦19.¦Противооткатный упор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦20.¦Шланг прокачки тормозов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦21.¦Чехол для сидений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+--+----+--------------------------+--+
¦22.¦Канистра 10 л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------+--+----+--------------------------+---
НЕДОСТАТКИ И ЗАМЕЧАНИЯ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПЕРЕДАЧА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Сдал транспортное средство: _______________________ (____________)
__________________________________________________________________
Принял транспортное средство: _____________________ (____________)
__________________________________________ "__" __________ 20__ г.
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
__________________________________________________________________
Наличие топлива в баке, л ________ показания спидометра _______ км
__________________________________________________________________
Передал: _________________________________________________________
Принял: __________________________________________________________
Подписи других водителей, закрепленных за транспортным средством:
________________________________________________ (_______________)
________________________________________________ (_______________)
________________________________________________ (_______________)
Подпись сотрудника, ответственного за эксплуатацию служебного
транспорта:
________________________________________________ (_______________)
__________________________________________________________________
(отметка службы БД о закреплении водителя)
Поделиться
