Акт выявления и учета беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего (образец)

Акт выявления и учета беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего

Приложение N 3 к Приказу Минздрава Московской области от 13 ноября 2003 г. N 279

АКТ
ВЫЯВЛЕНИЯ И УЧЕТА БЕСПРИЗОРНОГО
И БЕЗНАДЗОРНОГО НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Дата и место выявления несовершеннолетнего _______________________
Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего _______________________
Дата и место рождения несовершеннолетнего ________________________
Место учебы, работы несовершеннолетнего __________________________
Данные о родителях (законных представителях) несовершеннолетнего _
__________________________________________________________________
Дата и место доставления несовершеннолетнего (число, месяц, год,
полное наименование органа внутренних дел Российской Федерации) __
__________________________________________________________________
Основание доставления несовершеннолетнего ________________________
Кем доставлен (должность, специальное звание, Ф.И.О. сотрудника
органа внутренних дел РФ) ________________________________________
Дата и наименование лечебно-профилактического учреждения, куда
доставлен несовершеннолетний (число, месяц, год, полное
наименование лечебно-профилактического учреждения) _______________
__________________________________________________________________
Мною осмотрен и принят несовершеннолетний (Ф.И.О., должность
работника лечебно-профилактического учреждения, Ф.И.О.
несовершеннолетнего) _____________________________________________
__________________________________________________________________
Отказано в приеме несовершеннолетнего в связи (подробное описание
причины отказа) __________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность, специальное звание, Должность, Ф.И.О.
Ф.И.О. сотрудника органа работника ЛПУ,
внутренних дел РФ, подпись подпись
__________________________________________________________________
Данные о беспризорном и безнадзорном несовершеннолетнем
заполняются с его слов сотрудником органа внутренних дел РФ в двух
экземплярах.

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1