Большая часть денег на здравоохранение в США уходит на лечение людей со сложными хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечная недостаточность, рак, болезни легких и тому подобное. Вскоре мы увидим гораздо больше людей с такими заболеваниями из-за двух факторов: старения населения ("старые детали изнашиваются") и неблагоприятного поведения, такого как плохое питание, переедание, отсутствие физических упражнений и курение. Это приведет к резкому росту расходов, что заставит США пересмотреть методы ухода за этим населением.
Такой пересмотр давно назрел.
Традиционный американский подход к медицине заключается в том, что один врач занимается болезнью пациента. (Вспомните терапевта, который лечит пневмонию антибиотиком, или хирурга, который лечит воспаленный аппендикс скальпелем.)
Но хронические заболевания требуют междисциплинарного командного подхода к лечению. Например, пациенту с диабетом для обеспечения комплексного и качественного ухода необходимы терапевт, эндокринолог, ортопед, офтальмолог, диетолог, физиолог и многие другие специалисты.
Ключевым моментом является наличие одного человека, который координирует работу всех различных специалистов, чтобы убедиться, что они располагают нужной информацией, работают вместе и следуют согласованному плану ухода. Не обязательно, чтобы все они были врачами. Действительно, другие поставщики услуг не менее важны для командного подхода, и они добавляют меньше затрат.
По большей части, сегодня этого просто не происходит. Отчасти это связано с медицинской культурой, которая должна измениться; "мы так делаем" (и делали это более ста лет).
Но, возможно, самым большим виновником является отсутствие структуры оплаты, которая поощряет врача первичного звена координировать уход должным образом. Координация ухода за пациентом со сложным заболеванием, которое длится всю жизнь, занимает много времени, но это время сейчас не компенсируется большинством страховок. Поскольку большинство врачей первичной помощи и так очень заняты и не привыкли координировать уход, это новое требование, которое, при отсутствии стимулирующей структуры оплаты, они просто не примут с готовностью.
Так что сегодня происходит отсутствие координации и чрезмерное количество анализов, рентгеновских снимков, процедур, а иногда и госпитализаций. В результате качество обслуживания оказывается гораздо ниже, чем могло бы или должно было бы быть, а затраты гораздо выше, чем необходимо.
Вспомните пенсионера, который позвонил мне и сказал, что принимает 23 лекарства, причем некоторые по несколько раз в день. Он заявил, что плохо себя чувствует, несмотря на все лекарства. И несмотря на то, что у него есть планы Medicare, Medigap и Part D, он тратит огромные суммы денег. Среди 23 препаратов были лекарства от диабета и сердечной недостаточности. То есть у него явно были серьезные основные заболевания.
В число рецептов также входили три лекарства от проблемы, которая, вероятно, не требовала никакого лечения. Но эти лекарства, назначенные четырьмя разными врачами и отрегулированные каждым из них независимо друг от друга, привели к побочному эффекту, от которого другой врач выписал еще одно лекарство. Это новое лекарство, в свою очередь, вызвало еще одну проблему, которая привела к серьезной инфекции, госпитализации и пребыванию в отделении интенсивной терапии. В результате лечение было не самым лучшим (мягко говоря) и стоило невероятных денег.
Но как только он нашел лечащего врача, который нашел время, чтобы понять, что ему нужно, прошло всего два месяца, и он сократил прием семи лекарств, чувствовал себя лучше и тратил гораздо меньше денег (как и его страховщики).
Диагноз ясен. Хорошая координация лечения означает лучшее качество и меньшие расходы. Отсутствие координации ухода для людей со сложными хроническими заболеваниями означает более низкое качество и гораздо большие расходы
Лечение также очевидно. Врачей, особенно врачей первичного звена, необходимо стимулировать - деньгами - для обеспечения координации ухода, в которой нуждаются пациенты с хроническими заболеваниями. Это лечение можно и нужно начинать уже сейчас.
Также важно помнить, что профилактика всегда лучше, чем потом бороться с болезнью. Большинство этих хронических заболеваний являются результатом нашего собственного неблагоприятного образа жизни и поведения; они не обязательно должны возникать. Поэтому врачей следует поощрять (опять же денежными стимулами), чтобы они тратили время, необходимое для предоставления реальных профилактических услуг своим пациентам.
Мораль этой истории такова: повышение качества не только означает улучшение медицинского обслуживания, но и существенно снижает затраты. Отличная окупаемость инвестиций.
Стивен К. Шимпф, доктор медицины, генеральный директор Медицинского центра Университета Мэриленда в Балтиморе в отставке, является автором книги "Будущее медицины: Megatrends in Healthcare. Он ведет блог на этом сайте и может связаться с нами по адресу schimpff3@gmail.com.
Об авторе
Стивен К. Шимпф, доктор медицины, генеральный директор Медицинского центра Мэрилендского университета в Балтиморе в отставке, автор книги Будущее медицины - мегатренды в здравоохранении.
- Hbr.org
Поделиться
