Акт государственного технического осмотра машины, номерного агрегата

Приложение 4 к Правилам государственной регистрации машин органами гостехнадзора, утвержденным Минсельхозпродом РФ от 16.01.1995






АКТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА МАШИНЫ,
НОМЕРНОГО АГРЕГАТА <*>



--------------------------------
<*> Составляется при регистрации изготовленных в порядке
индивидуального творчества или отремонтированных с изменением
конструкции, или собранных копий серийно выпускаемых машин.



Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)



в присутствии ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца машины)



проведен государственный технический осмотр __________________________
______________________________________________________________________
(наименование машины, марка, модель, год выпуска)



Шасси N ________________________, N двигателя ________________________
При осмотре, запуске и испытании пробегом установлено, что машина
______________________________________________________________________
(указывается: соответствует техническим требованиям



______________________________________________________________________
или не соответствует по параметрам, перечислить основные)



______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



Государственный инженер -
инспектор гостехнадзора __________________ (подпись)



М.П.



С актом ознакомлен и
экземпляр получил __________________ (подпись)
(владелец)



"__" ___________ 19__ г.

Примечание. При несогласии владельца с результатами государственного технического осмотра привлекаются к осмотру два инженерно-технических работника.