Акт ввода в эксплуатацию приборов учета холодной и/или горячей воды в жилом помещении городского поселения Истра Московской области

Приложение N 1 к Порядку организации работ по установке приборов учета холодной горячей воды в жилых помещениях городского поселения Истра



АКТ
ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ И/ИЛИ ГОРЯЧЕЙ
ВОДЫ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ



г. Истра "___" __________ 2009 г.



Собственник/наниматель (выделить нужное) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(указать собственника)
Адрес установки приборов учета:
___________________________________________________________________________
(указать адрес)



СВЕДЕНИЯ
ОБ УСТАНОВЛЕННЫХ ПРИБОРАХ УЧЕТА



--------------------------------------------------------------------------¬
¦Количество приборов, установленных по акту: __________ шт. ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Приборы учета холодной воды: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель: ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода в ¦
¦_____________________¦Дата очередной поверки: ¦эксплуатацию: ¦
¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦
¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦
¦ ¦__________________________¦на момент ввода в ¦
¦ ¦Дата очередной поверки: ¦эксплуатацию: ¦
¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Приборы учета горячей воды: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель: ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода в ¦
¦_____________________¦Дата очередной поверки: ¦эксплуатацию: ¦
¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦
¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦
¦ ¦__________________________¦на момент ввода в ¦
¦ ¦Дата очередной поверки: ¦эксплуатацию: ¦
¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Водомерная вставка опломбирована пломбой N ______________________ ¦
L--------------------------------------------------------------------------



Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
Собственник/наниматель жилого помещения
________________________________/ _______________/
(Фамилия, И.О.) (подпись)
Управляющая организация:
________________________________/ _______________/
(Фамилия, И.О. представителя) (подпись) М.П.