Приложение № 6
к Положению об аттестации [2]

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________ _______________________________________________
  ____________________________________________ ________________________________________________
 
2. Год рождения _________________________________ _____________________________________________

3. Сведения  об   образовании,   о   повышении   квалификации, переподготовке _________________________________________________ ____________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил,
__________________________________________________ _____________________________________________________
специальность и квалификация по образованию, документы о повышении
__________________________________________________ _____________________________________________________
квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое звание
__________________________________________________ _____________________________________________________
дата их присвоения)
__________________________________________________ ___________________________________________
                      
4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения  на эту должность ____________________
_________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ _________________________________________

5. Общий  трудовой  стаж  (в  том  числе  на руководящих должностях)  _______________________________
________________________________________________ _____________________________________________

6. Замечания   и   предложения,   высказанные   аттестационной комиссией ________________________________________________ _____________________________________________
________________________________________________ _____________________________________________

7. Замечания и предложения,   высказанные  аттестуемым руководителем ______________________________ ________________________________________________ _____________________________________________
________________________________________________ _____________________________________________

8. Краткая  оценка  выполнения   аттестуемым рекомендаций предыдущей аттестации
_______________________________________________ ______________________________________________
(выполнены, выполнены частично, не выполнены)

9. Результаты оценки профессиональных качеств аттестуемого на основании письменного анонимного опроса (указать номер уровня) _________________________________________ _________________________
10. Результаты оценки профессионально-этических качеств аттестуемого на основании письменного анонимного опроса (указать номер уровня) ____________________________________ ____________________
11. Результаты теоретического теста (зачет/незачет)_____ ____________________________________________
12. Результаты психологического тестирования (вывод психолога) ____________________________________
________________________________________________ _____________________________________________

13. Выводы из доклада-оценки деятельности аттестуемого руководителя ________________________________________________ _____________________________________________
________________________________________________ _____________________________________________
________________________________________________ _____________________________________________
_________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ _________________________________________
________________________________________________ _____________________________________________
 

14. Итоги аттестации        ____________________________ ___________________________________________
 ________________________________________________ _____________________________________________
(соответствует занимаемой должности, достоин включения в резерв выдвижения и назначения на высшую должность; соответствует занимаемой должности; соответствует занимаемой должности при условии выполнения рекомендаций комиссии по его служебной деятельности; не соответствует занимаемой должности).

15. Количественный состав аттестационной комиссии ____________
На заседании   присутствовало  _______  членов  аттестационной комиссии
Количество голосов за  ______, против ______

16. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются) _________________________________________________ ____________________________________________
_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ __________________________________

17. Примечания ____________________________________ ___________________________________________
_________________________________________________ ____________________________________________

 Председатель
 аттестационной комиссии      (подпись)      (расшифровка подписи)

 Заместитель Председателя
 аттестационной комиссии      (подпись)      (расшифровка подписи)

 Секретарь
 аттестационной комиссии      (подпись)      (расшифровка подписи)

 Члены
 аттестационной комиссии      (подпись)      (расшифровка подписи)