Акт Об отказе в допуске

В соответствии с Распоряжением по филиалам, утвержденным Начальником КАО от ____ №______ с ________ по _________ , проводится ___________ (указать вид проверки).

Утвержденным данным Распоряжением и Программой проверки ________(ФИО)_____ было отказано в доступе к _________(наименование объекта)___,расположенному _________(где - местоположение объекта)_______________________________ _________(когда - дата и Время)_________________________________________ _________(кем - должность и ФИО)______________________________________.

Причина отказа_____________________________________________________

________________________________________________________________________

Настоящий Акт составлен в 2 экземплярах, один из которых вручен для ознакомления руководителю филиала ООО "ХХХ"-ХХ (г.____________________)

__________(ФИО)____________________________________________________

Акт составлен:

_________________ /(подпись, должность, ФИО Составителя) «__»________200_г.

_________________ /(подпись, должность, ФИО Председателя комиссии) «__»________200_г.

С актом ознакомлен:

/(подпись, должность, ФИО руководителя филиала)/_________________________

«__»________200_г.