Врачебное свидетельство о состоянии здоровья, выдаваемое наркологическим учреждением

Врачебное свидетельство о состоянии здоровья, выдаваемое наркологическим учреждением

Приложение N 4 к Приказу Минздрава Московской области от 16 июня 2003 г. N 168

----------------¬
¦Штамп лечебного¦
¦учреждения ¦
L----------------

ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Выдано __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)

врачом-наркологом ____________________________________________________
(Ф.И.О. врача-нарколога)

______________________________________________________________________
(указать учреждение)

в том, что он (она) под наблюдением в наркологическом диспансере не
состоит (состоит), и при медицинском обследовании ___________ 200__ г.
признаков наркомании у него (нее) не выявлено (выявлена наркомания).

Печать для документов Подпись, личная печать врача,
лечебного учреждения выдавшего справку ________________
(Ф.И.О. врача)

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: