Справка на получение дипломатического или служебного паспорта

Справка на получение дипломатического или служебного паспорта

Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Министерством иностранных дел Российской Федерации государственной функции по выдаче дипломатических и служебных паспортов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации






СПРАВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО ИЛИ СЛУЖЕБНОГО ПАСПОРТА



(ненужное зачеркнуть)



------------------¬
1. Ф.И.О. _____________________________________________¦ Фотография для ¦
(если ранее меняли фамилию, имя, отчество, ¦паспорта размером¦
укажите их, когда меняли и где) ¦ 3,5 x 4,5 см ¦
____________________________________________________¦ (приклеить и ¦
2. Командируется ______________________________________¦заверить печатью ¦
(министерство, ведомство, организация,¦по месту работы) ¦
в/ч) ¦ ¦
В ____________________ сроком на ___________________L------------------
(страна) (лет, дней)
3. Дата рождения _________________________________ 4. Пол ________________
(год, число и месяц)
5. Место рождения ________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт)
6. Место постоянного жительства (регистрации) ____________________________
(область, город, улица, дом,
_______________________________________________________________________
корпус, квартира, телефон домашний и служебный, в случае временной
регистрации укажите также и ее полный адрес)
7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
Федерации (паспорт)
серия ______________ номер _______________
выдан " " _____________ ____ года
_______________________________________________________________________
(кем выдан)
8. Гражданство ___________________________________________________________
(если одновременно имеете гражданство другого государства,
_______________________________________________________________________
укажите, какого и когда его приобрели)
9. Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме N 1 и N
2 к сведениям, составляющим государственную тайну
_______________________________________________________________________
(если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)
Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к совершенно
секретным или особой важности сведениям, отнесенным к государственной
тайне, предполагающий временное ограничение права на выезд из России __
_______________________________________________________________________
(если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)
10. Осведомлен ли в совершенно секретных или особой важности сведениях,
составляющих государственную тайну ____________________________________
(да, нет)



Решение соответствующего должностного лица федерального органа
исполнительной власти
_______________________________________________________________________
(номер решения, дата, кем утверждено: Ф.И.О., должность)



(оборотная сторона)



11. Был ли ранее за границей _____________________________________________
(когда и где последний раз)
12. Имеет ли заграничный паспорт _________________________________________
серия _________ номер __________________ выданный
" " _________________________ ____ г. _____________________________
(кем выдан)
13. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая учебу в учебных
заведениях и военную службу):



-----------------T-----------------------------------T--------------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность и место работы с ¦ Адрес предприятия, ¦
+--------T-------+указанием министерства (ведомства) ¦ учреждения, ¦
¦поступ- ¦ ухода ¦ без сокращений ¦ организации ¦
¦ления ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-------+-----------------------------------+---------------------



Вышеуказанные сведения сверены с документами, удостоверяющими личность, и с
трудовой книжкой __________________________________________________________
(подпись, должность заверяющего должностного лица,
___________________________________________________________________________
ФИО полностью, служебный телефон)



М.П. " " __________ 200 г.



С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В
СПРАВКЕ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ
СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, СОГЛАСЕН. Подпись _________ Дата " " _________ 20__ г.









Вид документа: 
Рубрика: 
+1
0
-1