Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах

 

 

Открыть в формате Word Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах

Форма 8

 

Несчастный случай на производстве, происшедший   

(дата несчастного случая)

с 

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим(ей), работавшим(ей) 

(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы

работодателя - физического лица и его регистрационные данные)

 

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве №

 

,

утвержденным У

 

Ф

 

200

 

г.

 
                   

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидностьIII,II,I групп; умер(нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

(при несчастном случае со смертельным исходом - по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)

  ;

 

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего

 

дней.

Освобожден от работы с У

 

Ф

 

200

 

г. по У

 

Ф

 

200

 

г.

                             

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу)      рабочих дней;

 

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве    руб.;

 

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
  руб.;

 

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
  руб.;

 

7)  суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве

  руб.;

(сумма строк 4 - 7)

8)  сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда

  ;

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) 

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

  ;

о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве 

 

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)

 

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,

предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и

других документах, принятых по результатам расследования)

 
 
 
 

Работодатель (его представитель)

 
 

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер

 
 

(фамилия, инициалы, подпись)

     
 

(дата)

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 

Поделиться

Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий