Протокол оценки травмоопасности рабочего места

Приложение N 4 к Порядку проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. N 342н: Протокол оценки травмоопасности рабочего места. Скачать эту форму в формате Word.

+-------------------------------------------------------------------------+
¦_________________________________________________________________________¦
¦                   (полное наименование работодателя)                    ¦
¦                                                                         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦    (адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя,    ¦
¦                 телефон, факс, адрес электронной почты)                 ¦
+------------+-------------+------------------+--------------+------------+
¦    ИНН     ¦     Код     ¦    Код органа    ¦   Код вида   ¦    Код     ¦
¦работодателя¦работодателя ¦ государственной  ¦экономической ¦территории  ¦
¦            ¦   по ОКПО   ¦ власти по ОКОГУ  ¦ деятельности ¦ по ОКАТО   ¦
¦            ¦             ¦                  ¦   по ОКВЭД   ¦            ¦
+------------+-------------+------------------+--------------+------------+
¦            ¦             ¦                  ¦              ¦            ¦
+------------+-------------+------------------+--------------+------------+
ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ ТРАВМООПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА
N ____________________________________
(идентификационный номер протокола)
________________________________________________
(профессия, должность)
1. Дата проведения оценки: ________________________________________________
2. Наименование аттестующей организации: __________________________________
3. Перечень применяемого производственного оборудования, инструментов
и приспособлений, используемых на рабочем месте:
___________________________________________________________________________
4.  Перечень  нормативных  правовых  актов  по  охране  труда, используемых
при оценке травмоопасности рабочего места:
___________________________________________________________________________
5. Результаты оценки травмоопасности рабочего места:
+-----------+------------+---------------+-------------------+------------+
¦Нормативный¦Требования  ¦  Фактическое  ¦Оценка соответствия¦Необходимые ¦
¦ правовой  ¦нормативных ¦   состояние   ¦  травмоопасности  ¦мероприятия ¦
¦    акт    ¦ правовых   ¦объектов оценки¦  рабочего места   ¦            ¦
¦           ¦   актов    ¦травмоопасности¦    нормативным    ¦            ¦
¦           ¦            ¦  на рабочем   ¦ правовым актам по ¦            ¦
¦           ¦            ¦     месте     ¦   охране труда    ¦            ¦
+-----------+------------+---------------+-------------------+------------+
¦     1     ¦     2      ¦       3       ¦         4         ¦     5      ¦
+-----------+------------+---------------+-------------------+------------+
6. Выводы по результатам оценки:
производственное оборудование: ___________________________________________;
(соответствует (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))
приспособления и инструменты: ____________________________________________;
(соответствуют (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))
обучение и инструктаж проводятся: ________________________________________;
(в соответствии (не в соответствии)
с нормативными требованиями охраны труда
(указываются пункты требований, по которым
выявлено несоответствие))
дополнительные объекты оценки: ___________________________________________.
(соответствуют (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))
7. Условия труда на рабочем месте по травмоопасности относятся к классу ___
Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:
_______________________         _______________         ___________________
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)
Ответственное лицо аттестующей организации
_______________________        ________________         ___________________
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)
М.П.
Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1