Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования. Форма N ПГ

Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования. Форма N ПГ

Приложение N 1 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 августа 2008 г. N 175



Организация защиты прав и законных интересов граждан
в системе обязательного медицинского страхования



за январь - __________________________ 200_
(нарастающим итогом)



Наименование организации __________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________



-------------------------T------------------------¬ --------------¬
¦ Представляют ¦ Сроки представления ¦ ¦ Форма N ПГ ¦
+------------------------+------------------------+ L--------------
¦СМО и филиалы ТФОМС ¦В сроки, установленные ¦ Утверждена
¦- исполнительной ¦исполнительной ¦ Приказом ФОМС
¦дирекции ТФОМС ¦дирекцией ТФОМС ¦ От _____ N ___
+------------------------+------------------------+ --------------¬
¦Исполнительная дирекция ¦Не позднее 45 дней после¦ ¦ Квартальная ¦
¦ТФОМС ¦отчетного периода, за ¦ ¦ ¦
¦- Федеральному фонду ОМС¦год - 15 марта после ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетного года ¦ ¦ ¦
L------------------------+------------------------- L--------------


Таблица 1.1



ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН




----------------------T-----T---------------------------------------------¬
¦ Виды обращений ¦ N ¦ Количество поступивших обращений ¦
¦ ¦стр. ¦ за отчетный период ¦
¦ ¦ +-------------------T-------------------T-----+
¦ ¦ ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦Итого¦
¦ ¦ +------T------T-----+------T------T-----+ ¦
¦ ¦ ¦Устных¦Пись- ¦Всего¦Устных¦Пись- ¦Всего¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менных¦ ¦ ¦менных¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Всего обращений: ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦В т.ч. по телефону ¦1.1 ¦ ¦Х ¦ ¦ ¦Х ¦ ¦ ¦
¦"горячей линии" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Жалобы ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Заявлений, всего: ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦о выделении средств ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦для оплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рамках утвержденной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программой государст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦венных гарантий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦в т.ч. утвержденной ¦3.1.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программой ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦о выдаче и обмене ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинского полиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦другие ¦3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Обращения за ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦консультацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(разъяснением) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Об обеспечении ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полисами ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор ЛПУ в системе ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор врача ¦4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Выбор СМО ¦4.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Организация работы ¦4.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Санитарно-гигиени- ¦4.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческое состояния ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Этика и деонтология ¦4.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦КМП ¦4.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Лекарственное обеспе-¦4.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чение при оказании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Отказ в медицинской ¦4.10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи по программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Взимание денежных ¦4.11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+-----+
¦Предложения ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+------


Таблица 1.2



ЖАЛОБЫ И ИХ ПРИЧИНЫ




--------------------------T----T-----------------------------------------------¬
¦ Причины жалоб ¦ N ¦ Количество жалоб за отчетный период, в т.ч.: ¦
¦ ¦стр.+---------------T---------------T---------------+
¦ ¦ ¦ Письменных ¦ Устных ¦ Из них ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обоснованных ¦
¦ ¦ +-----T---T-----+-----T---T-----+-----T---T-----+
¦ ¦ ¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦ТФОМС¦СМО¦Всего¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11 ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Поступило жалоб ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Причин, указанных в ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жалобах, всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦обеспечение полисами ОМС ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор ЛПУ в системе ОМС -¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор врача ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦выбор СМО ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦организация работы ЛПУ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦санитарно-гигиеническое ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦состояние ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦этика и деонтология меди-¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинских работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦КМП ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Лекарственное обеспечение¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦при оказании медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи, всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Стационарной медицинской ¦11.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Стационарозамещающей ¦11.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Амбулаторно-поликлини- ¦11.3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческой медицинской помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦отказ в медицинской ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи по программе ОМС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦12.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории ¦12.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦взимание денежных средств¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за мед. помощь по про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грамме ОМС, всего, из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦на территории страхования¦13.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦вне территории ¦13.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+
¦Прочие причины ¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+------


Таблица 2.1



ДОСУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН




------T----T--------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ N ¦ Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке ¦
¦ ¦стр.+---------------T-------------T---------------------T----------+
¦ ¦ ¦ Количество ¦ Из них ¦Из них с материальным¦ Сумма ¦
¦ ¦ ¦случаев, всего ¦удовлетворено¦ возмещением ¦возмещения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в рублях)¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦ТФОМС¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦СМО ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+---------------+-------------+---------------------+----------+
¦Итого¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----+---------------+-------------+---------------------+-----------


Таблица 2.2



СУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН




-------------T----T------------------------------------------------T---------------------¬
¦ Лица, ¦ N ¦ Спорные случаи, рассматриваемые ¦ Сумма возмещения по ¦
¦обратившиеся¦стр.¦ в судебном порядке ¦удовлетворенным искам¦
¦ за защитой ¦ ¦ ¦ (в рублях) ¦
¦прав граждан¦ +------------T------T----------------------------+----T----------------+
¦ ¦ ¦ Дел в ¦Подано¦ Количество ¦Все-¦ в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦производстве¦исков ¦ рассмотренных исков ¦го ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на начало ¦за +----T-----------------------+ +--------T-------+
¦ ¦ ¦ отчетного ¦отчет-¦Все-¦ в т.ч. ¦ ¦С мате- ¦С мо- ¦
¦ ¦ ¦ периода ¦ный ¦го +-----T--------T--------+ ¦риальным¦ральным¦
¦ ¦ ¦ ¦период¦ ¦Отка-¦Удовлет-¦Прекра- ¦ ¦возмеще-¦вредом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зано ¦ворено ¦щено дел¦ ¦нием ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Пациент ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦ТФОМС ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦СМО ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Страхователь¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Другие ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+-------+
¦Итого ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+----+------------+------+----+-----+--------+--------+----+--------+--------


Таблица 2.3



ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ, ПРИЗНАННЫХ ОБОСНОВАННЫМИ,

И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС И СМО ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН




-----------------------T----T-------------T-------------------------------¬
¦ Причины обращений, ¦ N ¦ Спорные ¦ Спорные случаи, рассмотренные ¦
¦ признанных ¦стр.¦ случаи, ¦ и удовлетворенные в судебном ¦
¦ обоснованными ¦ ¦ разрешены и ¦ порядке по инициативе ¦
¦ ¦ ¦удовлетворены¦ ¦
¦ ¦ ¦в досудебном ¦ ¦
¦ ¦ ¦ порядке ¦ ¦
¦ ¦ +-------T-----+-----T---T------T-------T------+
¦ ¦ ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦ТФОМС¦СМО¦Па- ¦Страхо-¦Других¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циента¦вателя ¦истцов¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Обоснованных обращений¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Причин, всего, в т.ч.:¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦обеспечение полисами ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор ЛПУ в системе ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС - всего, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор врача ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦выбор СМО ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦организация работы ЛПУ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦санитарно-гигиени- ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческое состояние ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦этика и деонтология ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских работников¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦КМП ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Лекарственное ¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечение при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оказании медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи, всего, в т.ч.:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в стационаре ¦11.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в стационарозамещающем¦11.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦в амбулаторно-поликли-¦11.3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ническом учреждении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦отказ в медицинской ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи по программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС, всего, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории ¦12.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории ¦12.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦взимание денежных ¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств за мед. помощь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по программе ОМС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦на территории ¦13.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦вне территории ¦13.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+------+
¦Прочие причины ¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+----+-------+-----+-----+---+------+-------+-------


Таблица 3.1






РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦И ¦
¦ ¦стр.+------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+т ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦г ¦
¦ ¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦о ¦
¦ ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предъявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦к оплате счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за оказанную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушений, всего,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦правильность ¦2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оформления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестров счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦принадлежность ¦2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦определение кода ¦2.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги или шифра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МКБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в ¦2.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦видов медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦входящих в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программу ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в ¦2.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр счетов не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицензированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦видов медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦применение ¦2.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тарифа, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦утвержденному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное ¦2.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отнесение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги к более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дорогостоящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное ¦2.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включение в счет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦одной и той же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другие нарушения ¦2.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 3.2



РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦И ¦
¦ ¦стр.+-------------------------------------+-------------------------------------+т ¦
¦ ¦ ¦ Эксперты-организаторы ¦ Эксперты-организаторы ¦о ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+г ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество актов ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по медико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экономическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертизам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено медико-¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экономических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страховым случаям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено наруше- ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний, всего, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Необоснованное ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦завышение объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и стоимости услуг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(необоснованное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦удлинение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сроков лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, посещений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦койко-дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациенто-дней) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выставление счета¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за неоказанные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинские услу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ги (включение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦счет фактуру и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр застрахо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванных фактически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦невыполненных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦посещений, койко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней, пациенто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подтвержденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦документацией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Отсутствие пер- ¦3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вичной документа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции без уважи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельных причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Дефекты оформле- ¦3.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦документации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приведшие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оценить динамику ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦состояния пациен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦та, объем и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦характер медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Прочие причины ¦3.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 3.3



РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ (ШТАТНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ)




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ Эксперты качества медицинской ¦ Эксперты качества медицинской ¦И ¦
¦ ¦стр.¦ помощи ТФОМС ¦ помощи СМО ¦т ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+о ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦г ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦о ¦
¦ ¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено ЭКМП ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Плановых, из них ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦тематических ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Целевых, в т.ч.: ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦по обращениям ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦их представителей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦или страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторных ¦4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(метаэкспертиз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено случаев ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушений условий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦договора и не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦надлежащего КМП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦оказание меди- ¦5.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ненадлежащего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованная ¦5.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное ¦5.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ограничение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦доступности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное обосно-¦5.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванное обращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение ¦5.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦преемственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦между различными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦этапами оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦непрофильная ¦5.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦взимание платы с ¦5.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предоставлен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ную медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предусмотренную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программой ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение условий¦5.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другое ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 3.4



РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(ВНЕШТАТНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ)




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ Эксперты качества медицинской ¦ Эксперты качества медицинской ¦И ¦
¦ ¦стр.¦ помощи ТФОМС ¦ помощи СМО ¦т ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+о ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦г ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦о ¦
¦ ¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено ЭКМП ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Плановых, из них:¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦тематических ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Целевых, в т.ч.: ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦По обращениям ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦их представителей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦или страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторных ¦4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(метаэкспертиз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено случаев ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушений условий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦договора и не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦надлежащего КМП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦оказание меди- ¦5.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ненадлежащего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованная ¦5.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное ¦5.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ограничение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦доступности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное обосно-¦5.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванное обращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение ¦5.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦преемственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦между различными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦этапами оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦непрофильная ¦5.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦взимание платы с ¦5.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предоставлен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ную медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предусмотренную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программой ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение условий¦5.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другое ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 4.1



РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦И ¦
¦ ¦стр.+------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+т ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦г ¦
¦ ¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦о ¦
¦ ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предъявленных к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оплате счетов за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оказанную меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинскую помощь по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено наруше- ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний, всего, в том¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦правильность ¦2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оформления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестров счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦принадлежность ¦2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦определение кода ¦2.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги или шифра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МКБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в ¦2.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦входящих в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программу ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦включение в ¦2.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр счетов не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицензированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦видов медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦применение тари- ¦2.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фа, не соответст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вующего категории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное ¦2.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отнесение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги к более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дорогостоящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное включе-¦2.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ние в счет одной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и той же медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ской услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другие нарушения ¦2.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 4.2



РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦И ¦
¦ ¦стр.+-------------------------------------+-------------------------------------+т ¦
¦ ¦ ¦ Эксперты-организаторы ¦ Эксперты-организаторы ¦о ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+г ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦поликлини- ¦нарной ¦замещающей ¦го ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ческой ¦меди- ¦медицинской¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦медицинской ¦цинской¦помощи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество актов ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по медико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экономическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертизам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено медико-¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экономических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страховым случаям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено наруше- ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний, всего, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Необоснованное ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦завышение объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и стоимости услуг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(необоснованное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦удлинение сроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечения (количе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ства услуг, посе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦щений, койко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней, пациенто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выставление счета¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за неоказанные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги (включение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в счет фактуру и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестр застрахо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванных фактически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦невыполненных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦посещений, койко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней, пациенто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дней (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подтвержденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦документацией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Отсутствие пер- ¦3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вичной документа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции без уважи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельных причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Дефекты оформле- ¦3.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦документации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приведшие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оценить динамику ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦состояния пациен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦та, объем и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦характер меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Прочие причины ¦3.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 4.3



РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ Эксперты качества медицинской ¦ Эксперты качества медицинской ¦И ¦
¦ ¦стр.¦ помощи ТФОМС ¦ помощи СМО ¦т ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+о ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦г ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦о ¦
¦ ¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Проведено ЭКМП ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Количество ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Плановых, из них:¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦тематических ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Целевых, в т.ч.: ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦очных ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦по обращениям ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦их представителей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦или страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторных ¦4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(метаэкспертиз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Выявлено случаев ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушений условий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦договора и не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦надлежащего КМП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦оказание меди- ¦5.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ненадлежащего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованная ¦5.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦необоснованное ¦5.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ограничение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦доступности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦повторное обосно-¦5.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванное обращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение ¦5.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦преемственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦между различными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦этапами оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦непрофильная ¦5.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦взимание платы с ¦5.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предоставлен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ную медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предусмотренную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программой ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦нарушение условий¦5.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациента в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦другое ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---


Таблица 5



ФИНАНСОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ




------------------T----T-------------------------------------T-------------------------------------T--¬
¦ ¦ N ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦И ¦
¦ ¦стр.+-------------------------------------+-------------------------------------+т ¦
¦ ¦ ¦ Эксперты-организаторы ¦ Эксперты-организаторы ¦о ¦
¦ ¦ +------------T-------T-----------T----+------------T-------T-----------T----+г ¦
¦ ¦ ¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦Амбулаторно-¦Стацио-¦Стационаро-¦Все-¦о ¦
¦ ¦ ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦поликлини- ¦нарная ¦замещающая ¦го ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ческая ¦меди- ¦медицинская¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦медицинская ¦цинская¦помощь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Остаток средств, ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦удержанных с ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дицинских учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дений по резуль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦татам экспертизы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦качества медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ской помощи, МЭК,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЭЭ на начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетного периода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Сумма средств, ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выставленная ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по счетам-факту- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рам, за оказанные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Сумма средств по ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦счетам, не приня-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тых к оплате по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦результатам МЭК и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЭЭ (руб.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ по результатам ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЭК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦ по результатам ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЭЭ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Удержано средств ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по результатам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЭКМП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Использовано ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦удержанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств всего, из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦них направлено: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На ликвидацию ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦причин ненадлежа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦щего КМП, в т.ч.:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На проведение ¦6.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пропаганды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санитарных знаний¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и гигиенического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦воспитания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На финансирование¦6.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилактических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На повышение ¦6.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦квалификации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медработников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На внедрение ¦6.4 ¦Х ¦Х ¦Х ¦ ¦Х ¦Х ¦Х ¦ ¦ ¦
¦современных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологий в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На приобретение ¦6.5 ¦Х ¦Х ¦Х ¦ ¦Х ¦Х ¦Х ¦ ¦ ¦
¦запасных частей и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦материалов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦техники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На оплату ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских услуг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦На ведение дела, ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦на оплату труда ¦8.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внештатных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+--+
¦Остаток средств, ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦удержанных с ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дицинских учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дений по резуль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦татам экспертиз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦качества меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской помощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЭК, МЭЭ на конец¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетного периода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+---





Таблица 6



КАДРЫ И ИХ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА




---------------------------------T----T-----------T-----------------------¬
¦ ¦ N ¦ Штатные ¦Внештатные медицинские ¦
¦ ¦стр.¦специалисты¦ эксперты медицинской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ помощи, включенные в ¦
¦ ¦ ¦ ¦территориальный регистр¦
¦ ¦ ¦ ¦ и участвующие в ЭКМП ¦
¦ ¦ +------T----+-----------T-----------+
¦ ¦ ¦ТФОМС ¦СМО ¦ ТФОМС ¦ СМО ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦Число специалистов, участвующих ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в деятельности по защите прав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных, всего, в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- в организации и проведении ¦1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЭКМП, МЭК, МЭЭ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦прошли подготовку в системе ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС за отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦имеют квалификационную категорию¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- всего, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- высшую ¦3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- первую ¦3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- вторую ¦3.3 ¦ ¦ ¦Х ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦имеют ученую степень - всего ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- кандидат медицинских наук ¦4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+------+----+-----------+-----------+
¦- доктор медицинских наук ¦4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+----+------+----+-----------+------------


Таблица 7



УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА







--------------T----T---------------------------------------------------T---------------------------------------------------T---------------------------------------------------¬
¦Результаты ¦ N ¦ СМО ¦ ТФОМС ¦ ИТОГО ¦
¦социологи- ¦стр.+------T-----------T-----------T-----------T--------+------T-----------T-----------T-----------T--------+------T-----------T-----------T-----------T--------+
¦ческого ¦ ¦Коли- ¦Получивших ¦Удовле- ¦Не удовле- ¦Затруд- ¦Коли- ¦Получивших ¦Удовле- ¦Не удовле- ¦Затруд- ¦Коли- ¦Получивших ¦Удовле- ¦Не удовле- ¦Затруд- ¦
¦опроса ¦ ¦чество¦медицинскую¦творены ¦творены ¦нились ¦чество¦медицинскую¦творены ¦творены ¦нились ¦чество¦медицинскую¦творены ¦творены ¦нились ¦
¦ ¦ ¦(абс.)¦ помощь на ¦качеством ¦качеством ¦ответить¦(абс.)¦ помощь на ¦качеством ¦качеством ¦ответить¦(абс.)¦ помощь на ¦качеством ¦качеством ¦ответить¦
¦ ¦ ¦ ¦территории ¦медицинской¦медицинской¦ ¦ ¦территории ¦медицинской¦медицинской¦ ¦ ¦территории ¦медицинской¦медицинской¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦субъекта РФ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦субъекта РФ¦помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦субъекта РФ¦помощи ¦помощи ¦ ¦
+-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+
¦Количество ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦опрошенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вопросам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦КМП всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+
¦При получении¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+
¦При получении¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационаро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замещающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+
¦При получении¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поликлини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческой помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+----+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+--------+------+-----------+-----------+-----------+---------


Таблица 8.1



ИНФОРМИРОВАНИЕ ГРАЖДАН О ПРАВАХ В СИСТЕМЕ ОМС (СМО)




-----------T----T--------------------------------T-----------------------------------------------------------¬
¦ ¦ N ¦ Индивидуальное информирование ¦ Публичное информирование ¦
¦ ¦стр.¦ (тираж) ¦ ¦
¦ ¦ +-----T-----T----T------T--------+-----T------T-------T-------T----------T----------T--------+
¦ ¦ ¦ВСЕГО¦Памя-¦Бро-¦Листо-¦Других ¦ВСЕГО¦Статьи¦Выступ-¦Выступ-¦Выступ- ¦ Стенды ¦Другое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ток ¦шюр ¦вок ¦информа-¦ ¦в СМИ ¦ление ¦ление ¦ление в ¦ в ЛПУ ¦информи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционных ¦ ¦ ¦на ¦на ТВ ¦коллекти- ¦(оформлены¦рование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материа-¦ ¦ ¦радио ¦ ¦вах заст- ¦ или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рахованных¦обновлены)¦ ¦
+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+--------+
¦Количество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(абс.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+---------


Таблица 8.2



ИНФОРМИРОВАНИЕ ГРАЖДАН О ПРАВАХ В СИСТЕМЕ ОМС (ТФОМС)




-----------T----T--------------------------------T-----------------------------------------------------------¬
¦ ¦ N ¦ Индивидуальное информирование ¦ Публичное информирование ¦
¦ ¦стр.¦ (тираж) ¦ ¦
¦ ¦ +-----T-----T----T------T--------+-----T------T-------T-------T----------T----------T--------+
¦ ¦ ¦ВСЕГО¦Памя-¦Бро-¦Листо-¦Других ¦ВСЕГО¦Статьи¦Выступ-¦Выступ-¦Выступ- ¦ Стенды ¦Другое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ток ¦шюр ¦вок ¦информа-¦ ¦в СМИ ¦ление ¦ление ¦ление в ¦ в ЛПУ ¦информи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционных ¦ ¦ ¦на ¦на ТВ ¦коллекти- ¦(оформлены¦рование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материа-¦ ¦ ¦радио ¦ ¦вах заст- ¦ или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рахованных¦обновлены)¦ ¦
+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+--------+
¦Количество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(абс.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+----------+----------+---------



"__" _________ 200_



Исполнитель __________________ __________________ ______________
(Ф.И.О.) (Подпись) N телефона
Руководитель __________________ __________________
(Ф.И.О.) (Подпись)









Вид документа: 
Рубрика: 
+1
0
-1