Документы по планированию отбора проб воздуха и извещению о результатах анализа этих проб. Образец Извещения о результатах анализа проб воздуха и замеров параметров микроклимата (обязательная форма)

Документы по планированию отбора проб воздуха и извещению о результатах анализа этих проб. Образец "Извещения о результатах анализа проб воздуха и замеров параметров микроклимата" (обязательная форма)

Приложение N 3 к Приказу Ростехнадзора от 15.02.2006 N 110

(обязательное)

3. ОБРАЗЕЦ "ИЗВЕЩЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА ПРОБ ВОЗДУХА

И ЗАМЕРОВ ПАРАМЕТРОВ МИКРОКЛИМАТА"

_________________________________________ _____________________________
(наименование подразделения ВГСЧ (ВГСО) (адресат)

ИЗВЕЩЕНИЕ N ____
о результатах анализа проб воздуха и замеров параметров микроклимата
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, строительной организации)

Отбор проб и замеры произведены в ___ смену "__" ___________ 200_ г.

----T------------T------T------------------------------------------T------¬
¦ N ¦Наименование¦Место ¦ Содержание в пробах ¦Приме-¦
¦п/п¦ выработок ¦отбора+---T---T----T----T----T------T--T---T--T--+чание ¦
¦ ¦ ¦пробы ¦O ,¦CO,¦CO ,¦CH ,¦NO ,¦ Пыль,¦W,¦ V,¦t,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ % ¦ 2 ¦ 4 ¦ 2 ¦ мг/ ¦% ¦м/с¦°С¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦% ¦ ¦ % ¦ % ¦ % ¦куб. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+----+----+----+------+--+---+--+--+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10¦11 ¦12¦13¦ 14 ¦
+---+------------+------+---+---+----+----+----+------+--+---+--+--+------+
+---+------------+------+---+---+----+----+----+------+--+---+--+--+------+
+---+------------+------+---+---+----+----+----+------+--+---+--+--+------+
L---+------------+------+---+---+----+----+----+------+--+---+--+--+-------

Анализ произвел _______________ _______________ _______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Командир взвода (пункта) _______________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 2000_ г.

В графы 15 и 16 ("Примечание") формы "Акта-наряда..." и в графы 13, 14 "Извещения..." могут вноситься результаты анализа проб на определение других веществ (газов), если эти определения предусмотрены в акте-наряде (задании). Кроме того, в графу 14 формы "Извещения..." заносятся особые условия отбора (экспресс-анализа) пробы: режим проветривания, время после взрывных работ и т.п. Результат анализа, превышающий норму ПДК содержания вещества в пробе, должен быть подчеркнут чертой красного цвета.

Извещения о результатах анализа внепланового отбора проб регистрируются с пометкой "срочное" или "аварийное".

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1