Бланк временного разрешения на установку рекламной конструкции на территории г. Дзержинский Московской области

Бланк временного разрешения на установку рекламной конструкции на территории г. Дзержинский Московской области

Приложение N 2а к Положению городского округа Дзержинский Московской области от 10 сентября 2008 г. N 3/14-ПД

БЛАНК

ВРЕМЕННОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

N _______________

Дата регистрации: "__" ____ 200__ г. Срок действия до: "__" ______ 200__ г.

--------------------------------------------------------------------------¬
¦Владелец рекламной конструкции: ¦
+---------------------------T---------T---------T--------------T----------+
¦Временная рекламная ¦Высота, м¦Длина, м ¦Площадь одной ¦Количество¦
¦конструкция ¦ ¦ ¦стороны, кв. м¦сторон ¦
+---------------------------+---------+---------+--------------+----------+
¦Адрес рекламного места: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Собственник рекламного места (лицо, ¦
¦обладающее иным вещным правом): ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом) ¦
¦разрешает установку рекламной конструкции по указанному адресу и месту на¦
¦срок: --T----------------T--T---------------------+
¦ ¦с¦ ¦по¦ ¦
+-----------------------------+-+----------------+--+---------------------+
¦Дата выдачи бланка Разрешения владельцу рекламной конструкции: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Бланк Разрешения получил: ¦
¦Ф.И.О. ____________________________________________ ¦
¦доверенность _________ от _______ "__" __________ г. ¦
L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Место для фотомонтажа рекламного места ¦
¦ с установленной на нем рекламной конструкцией ¦
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬
¦ РАЗРЕШАЮ ¦
¦ установку временной рекламной конструкции ¦
¦ размером ____________ ¦
¦ сроком на ____ месяца с _____ по _______ 200_ г. ¦
¦ ¦
¦ Заместитель главы города ¦
¦ по градостроительству и имуществу ¦
¦ ¦
¦ "__" ________ 200___ г. __________________ ¦
¦ М.П. ¦
+-----------------------T-------------------------T-----------------------+
¦Комплект документов ¦Управление по ¦Собственник рекламного ¦
¦получен. ¦градостроительству и ¦места или лицо, ¦
¦Содержание проверено. ¦имуществу ¦обладающее иным вещным ¦
¦Госпошлина оплачена. ¦ ¦правом ¦
¦Вх. N ____________ ¦ ¦ ¦
¦_______________________¦Главный архитектор города¦______________________ ¦
¦_______________________¦_______________________ ¦______________________ ¦
¦_______________________¦"__" __________ 200__ г. ¦______________________ ¦
¦"__" _______ 200__ г. ¦на срок до _________ ¦"__" _______ 200___ г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ М.П.¦ М.П. ¦ М.П. ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦_______________________¦Заявитель согласен с ¦_______________________¦
¦_______________________¦условиями установки и ¦_______________________¦
¦_______________________¦эксплуатации рекламной ¦_______________________¦
¦ ¦конструкции, ¦ ¦
¦ ¦установленными ¦ ¦
¦ ¦действующим Положением ¦ ¦
¦_______________________¦_______________________ ¦_______________________¦
¦_______________________¦_______________________ ¦_______________________¦
¦_______________________¦_______________________ ¦"__" ________ 200__ г. ¦
¦"__" ________ 200__ г. ¦"__" ___________ 200__ г.¦ ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦ М.П. ¦ ¦ ¦
L-----------------------+-------------------------+------------------------

Вид документа: 
Рубрика: 
+1
0
-1