Анкета по истребованию документа с территории иностранного государства (образец)
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по истребованию личных документов
Образец
АНКЕТА
ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА С ТЕРРИТОРИИ
ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА
Заполняется в 2-х экземплярах на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные.
--------------------------------------------T-----------------------------¬
¦ Вопросы ¦ Ответы ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦1. Фамилия, имя и отчество лица, чей ¦ ¦
¦документ истребуется (укажите фамилию ¦ ¦
¦по-русски и на иностранном языке, как она ¦ ¦
¦писалась за границей. Если фамилии ¦ ¦
¦менялись - укажите их все). ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦2. Год, месяц, число и место рождения этого¦ ¦
¦лица (укажите область, район, город, ¦ ¦
¦деревню, поселок). ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦3. Гражданство этого лица (если ¦ ¦
¦гражданство менялось - укажите их все). ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦4. Национальность (указывается по желанию).¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦5. Какой документ истребуется: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦а) если истребуется документ о рождении, ¦ ¦
¦браке, разводе, смерти и т.п., то укажите ¦ ¦
¦точное место и время регистрации ¦ ¦
¦рождения, брака, развода, смерти и т.п., а ¦ ¦
¦также фамилии, имена и отчества родителей ¦ ¦
¦при истребовании документа о рождении; ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦б) если истребуется документ об ¦ ¦
¦образовании - укажите название и адрес ¦ ¦
¦учебного заведения, дату поступления и ¦ ¦
¦окончания; ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦в) если истребуется документ о стаже ¦ ¦
¦работы и/или заработной плате - укажите ¦ ¦
¦название и адрес предприятия, учреждения; ¦ ¦
¦время работы и в качестве кого работали. ¦ ¦
¦Если работали у частных лиц - укажите ¦ ¦
¦фамилию, имя, отчество и адрес ¦ ¦
¦работодателя; ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦г) если истребуется документ о пенсии, ¦ ¦
¦назначенной за границей, - укажите, когда, ¦ ¦
¦за что и какая организация назначила ¦ ¦
¦пенсию; какая организация и когда ¦ ¦
¦выплатила пенсию в последний раз. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Примечание: название предприятия, ¦ ¦
¦учреждения и учебного заведения желательно ¦ ¦
¦дать и на иностранном языке. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦6. Для какой цели истребуется документ. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦7. Точный адрес места жительства лица, чей ¦ ¦
¦документ истребуется. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦ Если Вы истребуете не свой лично документ - дайте ответы и на следующие ¦
¦ вопросы: ¦
+-------------------------------------------T-----------------------------+
¦8. Ваши фамилия, имя и отчество. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦9. Год и место Вашего рождения. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦10. Ваше гражданство. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦11. Ваши родственные отношения к лицу, на ¦ ¦
¦имя которого истребуется документ. ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦12. Адрес Вашего места жительства. ¦ ¦
L-------------------------------------------+------------------------------
Поделиться
