Анкета кандидатур для назначения на должности заместителей главы администрации муниципального образования "Городской округ Климовск" Московской области
Приложение к Порядку согласования кандидатур для назначения на должности заместителей главы администрации муниципального образования "Городской округ Климовск" Московской области
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
--------------------------------------------T-----------------------------¬
¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,¦ ¦
¦то укажите их, а также когда, ¦ ¦
¦где и по какой причине изменяли ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦3. Число, месяц, год и место рождения ¦ ¦
¦(село, деревня, город, район, область, ¦ ¦
¦край, республика, страна) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, ¦ ¦
¦когда и по какой причине, если имеете ¦ ¦
¦гражданство другого государства, укажите) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦5. Образование (когда и какие учебные ¦ ¦
¦заведения окончили, номера дипломов). ¦ ¦
¦Направление подготовки или специальность ¦ ¦
¦по диплому. Квалификация по диплому ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦6. Послевузовское профессиональное ¦ ¦
¦образование: аспирантура, адъюнктура, ¦ ¦
¦докторантура (наименование образовательного¦ ¦
¦или научного учреждения, год окончания). ¦ ¦
¦Ученая степень, ученое звание (когда ¦ ¦
¦присвоены, номера дипломов, аттестатов) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦7. Какими иностранными языками и языками ¦ ¦
¦народов Российской Федерации владеете ¦ ¦
¦и в какой степени (читаете и переводите ¦ ¦
¦со словарем, читаете и можете объясняться, ¦ ¦
¦владеете свободно) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦8. Классный чин федеральной гражданской ¦ ¦
¦службы, дипломатический ранг, воинское ¦ ¦
¦или специальное звание, классный чин ¦ ¦
¦правоохранительной службы, классный чин ¦ ¦
¦гражданской службы субъекта Российской ¦ ¦
¦Федерации, квалификационный разряд ¦ ¦
¦государственной службы, квалификационный ¦ ¦
¦разряд или классный чин муниципальной ¦ ¦
¦службы (кем и когда присвоены) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦9. Были ли Вы судимы, когда и за что ¦ ¦
¦(заполняется при поступлении ¦ ¦
¦на государственную гражданскую службу ¦ ¦
¦Российской Федерации) ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦10. Допуск к государственной тайне, ¦ ¦
¦оформленный за период работы, службы, ¦ ¦
¦учебы, его форма, номер и дата ¦ ¦
¦(если имеется) ¦ ¦
L-------------------------------------------+------------------------------
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
------------------T----------------------------------T--------------------¬
¦Месяц и год ¦Должность с указанием организации ¦Адрес организации ¦
+-----------T-----+ ¦(в т.ч. за границей)¦
¦поступления¦ухода¦ ¦ ¦
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
+-----------+-----+----------------------------------+--------------------+
L-----------+-----+----------------------------------+---------------------
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
14. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
19. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений
и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ
в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную
гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу
в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"___" __________ 20__ г. Подпись ____________
Поделиться
