Анкета гражданина, желающего принять участие в конкурсе на замещение вакантной должности муниципальной службы в Одинцовском муниципальном районе Московской области

Анкета гражданина, желающего принять участие в конкурсе на замещение вакантной должности муниципальной службы в Одинцовском муниципальном районе Московской области

Приложение N 2 к Положению о порядке и условиях проведения конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы в Одинцовском муниципальном районе Московской области

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

-----------¬
¦Место ¦
1. Фамилия ________________________________________ ¦для ¦
Имя ____________________________________________ ¦фотографии¦
Отчество _______________________________________ ¦ ¦
L-----------

-----------------------------------------------------------------T--------¬
¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, ¦ ¦
¦а также когда, где и по какой причине изменяли ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, ¦ ¦
¦район, область, край, республика, страна) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой ¦ ¦
¦причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, ¦ ¦
¦номера дипломов). ¦ ¦
¦Направление подготовки или специальность по диплому. ¦ ¦
¦Квалификация по диплому ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, ¦ ¦
¦адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или ¦ ¦
¦научного учреждения, год окончания). ¦ ¦
¦Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера ¦ ¦
¦дипломов, аттестатов) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦7. Какими иностранными языками и языками народов Российской ¦ ¦
¦Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите ¦ ¦
¦со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦8. Классный чин федеральной гражданской службы, ¦ ¦
¦дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный ¦ ¦
¦чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы ¦ ¦
¦субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд ¦ ¦
¦государственной службы, квалификационный разряд или классный ¦ ¦
¦чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при ¦ ¦
¦поступлении на государственную гражданскую службу Российской ¦ ¦
¦Федерации) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+--------+
¦10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период ¦ ¦
¦работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) ¦ ¦
L----------------------------------------------------------------+---------

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

-------------------------T---------------------T--------------------------¬
¦Месяц и год ¦Должность с указанием¦Адрес организации ¦
+-----------T------------+организации ¦(в т.ч. за границей) ¦
¦поступления¦ухода ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+------------+---------------------+---------------------------

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________.

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

--------T-------------T-----------T-------------------T-------------------¬
¦Степень¦Фамилия, имя,¦Год, число,¦Место работы ¦Домашний адрес ¦
¦родства¦отчество ¦месяц ¦(наименование и ¦(адрес регистрации,¦
¦ ¦ ¦и место ¦адрес организации),¦фактического ¦
¦ ¦ ¦рождения ¦должность ¦проживания) ¦
+-------+-------------+-----------+-------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------+-----------+-------------------+--------------------

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)_____________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на
государственную гражданскую службу Российской Федерации или на
муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).

"____" _____________ 20____ г. Подпись ________________

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об
М.П. учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании
и воинской службе.
"____" _____________ 20____ г. ____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: