Акт взятия проб или образцов товаров для проведения экспертиз, назначенных при осуществлении таможенного контроля товаров. Форма N 1
Приложение 2 к Приказу ГТК России от 23.12.2003 No. 1519
Форма 1
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТАМОЖЕННЫЙ КОМИТЕТ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АКТ ВЗЯТИЯ ПРОБ ИЛИ ОБРАЗЦОВ
No. _____
"__"___________ 200_ г. __________________
(таможенный орган)
______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, отобравшего пробы или образцы;
должность, таможенный орган, государственный орган либо
декларант, лицо, обладающее полномочиями в отношении
товаров, их представитель)
в присутствии ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, обладающего
полномочиями в отношении товара,
______________________________________________________________________
либо должностного лица таможенного органа)
______________________________________________________________________
с участием ___________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место работы,
должность специалиста,
______________________________________________________________________
переводчика в случае языковых затруднений для участников
взятия проб или образцов и т.д.)
в присутствии понятых:
1. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, домашний адрес)
2. ______________________________________________________________
с участием ___________________________________________________________
(иные лица, имеющие отношение к взятию
проб или образцов)
в соответствии со ст. 383 Таможенного кодекса Российской Федерации
произвел взятие проб (образцов) из числа _________________________
______________________________________________________, принадлежащих:
(наименование предметов)
1. Предприятию (организации) _________________________________________
_____________________________________________________________________,
(указать полное наименование предприятия
либо организации, обладающей полномочиями в отношении
товаров, его юридический адрес)
находившихся _________________________________________________________
(в ручной клади, багаже, почтовом отправлении No.,
вагоне и т.д.)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Гражданину(ке) ____________________________________________________
(указать гражданство, фамилию, имя, отчество,
год и место рождения,
_____________________________________________________________________,
номер и серию паспорта или заменяющего его документа)
проживающему(ей) ____________________________________________________,
(домашний адрес)
следующему(ей) из _______________________ в _____________________,
(какой страны) (какую страну)
и предъявленных "__"__________ 200_ г. к таможенному контролю, о
чем составлен настоящий акт. Перед началом взятия проб или
образцов товаров перечисленным лицам должностным лицом таможенного
органа разъяснено их право присутствовать при всех действиях,
проводимых при взятии проб или образцов, и делать заявления,
давать пояснения, подлежащие занесению в акт.
______________________________________________________________________
(подписи)
Понятым: _____________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
Специалисту: ________________________________________________________,
(фамилия, инициалы)
кроме того, разъяснена их обязанность удостоверить факт взятия
проб или образцов.
___________________ _______________________
(подписи понятых) (подпись специалиста)
Взятие проб или образцов проводилось в условиях ______________
______________________________________________________________________
(пасмурной, солнечной погоды и т.д.)
и ____________________________________________________________________
(естественном, искусственном освещении)
по адресу: ___________________________________________________________
При взятии проб или образцов применялись научно-технические
средства и технические средства таможенного контроля: ____________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
По настоящему акту в качестве _____________________________ взяты:
(проб или образцов)
----T--------------------------------------T-------------T-----------¬
¦No.¦Наименование, индивидуальные признаки ¦ Количество, ¦ Стоимость ¦
¦п/п¦предметов, взятых в качестве проб или ¦ вес ¦ ¦
¦ ¦ образцов <*> ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------------------+-------------+------------
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(если есть приложение, указать)
--------------------------------
<*> Описание товара, внешний вид, фирменный знак, клеймо изготовителя и страны изготовления.
Взятые пробы или образцы упакованы _______________________________
(вид упаковки, которая оклеена
ярлыком обеспечения сохранности
______________________________________________________________________
упаковки, подписанным лицом, обладающим полномочиями
в отношении товара, понятыми,
______________________________________________________________________
должностным лицом таможенного органа и лицом,
производившим взятие проб или образцов)
______________________________________________________________________
(номер пломбира упаковки)
Заявления, замечания присутствующих (участвующих) лиц ________________
______________________________________________________________________
(указать содержание, фамилию, инициалы лица,
сделавшего заявление или
______________________________________________________________________
замечание, если есть приложение - указать)
Акт прочитан. Записано правильно.
Понятые: _____________________________________________________________
____________________________________
(подписи)
Присутствующие (участвующие) лица ____________________________________
____________________________________
(подписи)
Копию настоящего акта получил(а) "__"____________ 200_ г.
____________________________________
(подпись)
____________________________________
(подпись)
Акт составил ____________________________________
(подпись)
Поделиться
