Акт выдачи ценностей. Форма N 004-дсс

Акт выдачи ценностей. Форма N 004-дсс

Приложение N 2 к Приказу Гохрана России от 19 апреля 2000 г. N 108

ГОХРАН России Форма N 004-дсс
Экз. N ________

АКТ ВЫДАЧИ ЦЕННОСТЕЙ N ____
от "__" _______ ____ г.

Основание: распоряжение N ______ от "__" ____________ ____ г.,
Договор N ____________ от "__" ____________ ____ г.

Получатель: ______________________________________________________
(наименование организации)

Адрес: ___________________________________________________________

----T-------------------T--------------T--------------T----------¬
¦ N ¦ НАИМЕНОВАНИЕ ¦ Количество ¦ Масса ¦Примечание¦
+---+-------------------+--------------+--------------+----------+
¦ 1 ¦Золото в слитках ¦ xxx ¦ xxx,x ¦ ¦
+---+-------------------+--------------+--------------+----------+
¦ ¦(................шт., л/м...........................гр., ¦
¦ ¦ч/м..................................................гр.) ¦
L---+-------------------------------------------------------------

Масса брутто: ________________________________________________ гр.
Ценности взвешены и упакованы в присутствии ______________________
согласно: ________________________________________________________
в ________________________________________________________________
(количество прописью) деревянных ящиков/мешков и т.п.))
опечатаны: _______________________________________________________
оттисками: _______________________________________________________

Ценности получил представитель
____________________________ /____________/___________
(наименование организации)

При получении предъявлена доверенность N __ от ____________ ___ г.
на имя __________________________________________________________,
имеющего паспорт серии ___________ N _________, выданный _________

Ценности выдали сотрудники /____________/___________
Гохрана России: /____________/___________

Приложения: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

ВЫДАЧУ УКАЗАННЫХ ЦЕННОСТЕЙ ПОДТВЕРЖДАЮ

Начальник отдела N 127 /____________/___________
М.П.

Отпечатано .... экз. 1 -...........; 2 -...........; 3 -.........;
__________________________________________________________________
Исполнитель: ....; Оператор: ....; АРМ-ДМ Время - дата, канал N ..

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1