Акт внепланового осмотра зданий (сооружений), эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

Акт внепланового осмотра зданий (сооружений), эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

Приложение 4 к Инструкции о порядке осмотров зданий и сооружений, эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

АКТ

внепланового осмотра зданий (сооружений)

______________________ "__" _________________ г.
населенный пункт
Название зданий (сооружений) _____________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Владелец (балансодержатель) ______________________________________
Материал стен ____________________________________________________
Этажность ________________________________________________________



Характер и дата неблагоприятных воздействий ______________________



Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:
Комиссия в составе -
Председатель комиссии ____________________________________________
Члены комиссии ___________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Представители ____________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
произвела осмотр ____________, пострадавших в результате ________.
наименование зданий (сооружений)
Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________.
Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных
воздействий ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных
явлений, принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________
__________________________________________________________________
Предлагаемые меры по ликвидации последствий неблагоприятных
воздействий, сроки и исполнители _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи:



Председатель комиссии



Члены комиссии