Акт специального расследования несчастного случая

 Приложение 5 к Приказу Гособразования СССР от 01.10.90 Nо. 639 АКТ СПЕЦИАЛЬНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ __________________________________________________________________ (группового, со смертельным исходом) происшедшего "___"_______ 199__ г. в ___ час. ___ мин. с ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество пострадавшего) _____________________________________________________________________ (класс, группа, наименование учреждения, вышестоящего _____________________________________________________________________ органа управления образованием) Комиссия, назначенная _______________________________________________ (приказ руководителя органа управления _____________________________________________________________________ образованием 2 и 3 уровней управления, ректора вуза) в составе председателя ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, _____________________________________________________________________ место работы) и членов комиссии ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, _____________________________________________________________________ место работы) с участием приглашенных специалистов ________________________________ (фамилия, имя, отчество, _____________________________________________________________________ занимаемая должность, место работы) произвела в период с "___"________ по "___"________ 199__ г. специальное расследование и составила настоящий Акт. -------------------------------- 2-й уровень управления - органы управления образованием союзных республик. 3-й уровень управления - органы управления образованием автономных республик, областные, краевые, главные управления образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома. I. Сведения о пострадавшем (пострадавших) Фамилия, имя, отчество, год рождения, класс, группа учреждения, время прохождения обучения, инструктажа, проверки знаний по технике безопасности (правилам поведения). -------------------------------- Если расследуется групповой несчастный случай, то в разделе I акта специального расследования указываются сведения отдельно по каждому пострадавшему. II. Обстоятельства несчастного случая Несчастный случай с ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество) произошел при _______________________________________________________ (проводимое мероприятие) Следует дать краткую характеристику места, где произошел несчастный случай, указать, какие опасные и вредные факторы могли воздействовать на пострадавшего; описать действия пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложить последовательность событий. Указать, что предшествовало несчастному случаю, как протекал учебно-воспитательный процесс, кто руководил этим процессом, что произошло с пострадавшим. Указать характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые по оказанию первой помощи пострадавшему. III. Причины несчастного случая Следует указать основные технические и организационные причины несчастного случая (допуск к работе необученных или непроинструктированных лиц, неисправность оборудования, машин, механизмов, отсутствие руководства, надзора за проведением учебно-воспитательного процесса); изожить, какие конкретно требования законодательства о труде, должностных инструкций по безопасному проведению работ, мероприятий нарушены (дать ссылку на соответствующие статьи, параграфы, пункты), а также нарушения государственных стандартов; указать, какие опасные и вредные факторы превышали допустимые нормы или уровни. IV. Мероприятия по устранению причин несчастного случая Мероприятия, предложенные комиссией, могут быть изложены в виде таблицы по прилагаемой форме. +-------------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование мероприятия ¦ Срок исполнения ¦ Исполнитель ¦ +---------------------------------+-----------------+---------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------+ V. Заключение комиссии о лицах, допустивших нарушения правил охраны труда и техники безопасности В этом разделе следует указать нарушения правил охраны труда и техники безопасности и назвать лиц, ответственных за свои действия и бездействие, которые привели к несчастному случаю, указать статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов по охране труда, должностных инструкций, других нормативных документов, несоблюденные этими лицами. В заключительной части акта дается перечень прилагаемых к нему материалов расследования в соответствии с п. 3.5 Положения, утвержденного ВЦСПС 13.09.90 и Гособразованием СССР 11.09.90. Председатель комиссии ____________________________ (подпись, дата) Члены комиссии ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ (подпись, дата) 
Вид документа: 
Рубрика: 
+1
0
-1