Акт на выбраковку и списание автомобиля (автомобильного прицепа) (применительно к типовой форме № ос-4а)

 АКТ НА ВЫБРАКОВКУ И СПИСАНИЕ АВТОМОБИЛЯ (АВТОМОБИЛЬНОГО ПРИЦЕПА) (ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ТИПОВОЙ ФОРМЕ NО. ОС-4А) Приложение Nо. 1 к Приказу Госбанка СССР от 07.06.89 Nо. 53 Применительно к типовой форме Госкомстата СССР Nо. ОС-4а Утверждаю _________________________ __________________________________ (наименование учреждения, (должность и подпись руководителя) предприятия Госбанка) "__" ___________ 20___ г. АКТ НА ВЫБРАКОВКУ И СПИСАНИЕ АВТОМОБИЛЯ (АВТОМОБИЛЬНОГО ПРИЦЕПА) "___" _______________ 20___ г. комиссия в составе: председателя _____________________________________________________________________ и членов ____________________________________________________________ (указать должности и фамилии) ____________________________________________________________________, назначенных приказом ________________________________________________ ___________________________ от ____________ 20___ г. Nо. ____________, произвела осмотр _______________________________ марки ______________ (автомобиля, автомобильного прицепа) тип _________________________________________________________________ (грузоподъемность, вместимость) государственный номерной знак _______________________________________ шасси Nо. _____________________, двигатель Nо. _____________________, технический паспорт Nо. _________________, принадлежащего ___________ _____________________________________________________________________ (полное наименование учреждения Госбанка) адрес ______________________________________________________________. В результате осмотра ________________________________, его агрегатов, (автомобиля, автомобильный прицеп) узлов, механизмов и ознакомления с документами (паспорт, формуляр и др.) комиссия установила: 1. ________________________________ выпуска 20___ г., находящийся (автомобиль, автомобильный прицеп) на балансе Госбанка с _____________ 20___ года, имеет пробег с начала эксплуатации _________ км, после последнего капитального ремонта ________ км, подвергался обезличенному индивидуальному (ненужное зачеркнуть) капитальному ремонту _____________ раз. Балансовая стоимость автомобиля (прицепа) _________ руб.___ коп. 2. Внешнее состояние автомобиля (прицепа) ______________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. На автомобиле (автомобильном прицепе) отсутствуют следующие узлы и детали _______________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Характеристика технического состояния агрегатов, узлов и основных деталей автомобиля (автомобильного прицепа): ?+++-+++++++++++++++++++++++-+++++++++-++++++++++-++++++++-+++++++++- + + + Годные + Годные + + Обнару - + +Nо.+Наименование агрегатов + для ис - + для вос - + Негод - + женные + +п/п+ и деталей + пользо - + станов - + ные + дефекты + + + + вания + ления + + + ¦+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++- + 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + ¦+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++- + + + + + + + + +I. Рама + + + + + + + + + + + + + 1.+Лонжероны + + + + + + 2.+Поперечины + + + + + + + + + + + + + +II. Кузов + + + + + + + + + + + + + +III. Кабины + + + + + + + + + + + + + +IV. Двигатель + + + + + + + + + + + + + 1.+Блок + + + + + + 2.+Головка блока + + + + + + 3.+Картер маховика + + + + + + 4.+Нижний картер + + + + + + 5.+Впускной и выпускной + + + + + + +коллекторы + + + + + + 6.+Карбюратор + + + + + + 7.+Стартер + + + + + + 8.+Генератор + + + + + + 9.+Компрессор, + + + + + + +пневмотормоза + + + + + + + + + + + + + +V. Коробка передач + + + + + + + + + + + + + 1.+Картер коробки + + + + + + 2.+Верхняя крышка + + + + + + + + + + + + + +VI. Задний мост и + + + + + + + карданный вал + + + + + + + + + + + + + 1.+Картер заднего моста + + + + + + 2.+Задние колеса + + + + + + 3.+Рессоры + + + + + + 4.+Карданный вал + + + + + + + + + + + + + +VII. Передний мост и + + + + + + + рулевое управление+ + + + + + + + + + + + + 1.+Передняя ось + + + + + + 2.+Передние колеса + + + + + + 3.+Рессоры + + + + + + 4.+Рулевые тяги + + + + + + 5.+Механизм рулевого + + + + + + +управления + + + + + + + + + + + + + +VIII. Прочие узлы и + + + + + + + детали + + + + + + + + + + + + + 1.+Радиатор + + + + + + 2.+Электропровода + + + + + + 3.+Приборы + + + + + + 4.+Капот + + + + + + 5.+Фары + + + + + + 6.+Глушители + + + + + + 7.+Остекление + + + + + + 8.+Аккумуляторы + + + + + + 9.+ + + + + + +10.+ + + + + + -+++-+++++++++++++++++++++++-+++++++++-++++++++++-++++++++-+++++++++? 5. Заключение комиссии о выбраковке или восстановлении автомобиля (автомобильного прицепа):_________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Подписи: Председатель комиссии _________________ Члены комиссии _________________ _________________ _________________ _________________ 
Вид документа: 
Рубрика: 
+1
0
-1