Акт готовности резервуара к зачистным работам при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов
Приложение 12 к Правилам по охране труда при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов ПОТ РО 112-002-98
Обязательное
__________________________
(наименование предприятия)
УТВЕРЖДАЮ
Директор ________________
(подпись)
"__" ____________ 19__ г.
АКТ N
готовности резервуара N _________ к зачистным работам
"__" ____________ 19__ г. Предприятие ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии ответственного лица по зачистке _________________________
(должность,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в следующем:
_______________________________ нами проведен осмотр и проверена готовность
(дата)
резервуара к выполнению зачистных работ _______________________________
(наименование и
_____________________________ из-под ______________________________________
номер резервуара) (какой хранится нефтепродукт)
для ___________________________________________________________________
(указать назначение и требуемую степень зачистки)
При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к работам по
зачистке __________________________________________________________________
(наименование и номер резервуара)
В соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной
безопасности выполнено следующее
-------------------------------------T------------------------------------¬
¦ Наименование мероприятий ¦ Исполнение ¦
L------------------------------------+-------------------------------------
Освобождение _________________________________________ от нефтепродукта
(N резервуара)
___________________________________________________________________________
(указать способ освобождения и количество оставшегося нефтепродукта
___________________________________________________________________________
(куб. м), уровень (см), характеристику остатка)
Отсоединение ______________________________ от всех трубопроводов путем
(N резервуара)
установки заглушек (кроме зачистного) _________________________________
Пропарка ______________________________________________________________
(время начала и конца пропарки,
___________________________________________________________________________
температура пропарки, °С,
___________________________________________________________________________
температура воздуха, °С)
Освобождение от разжиженного остатка __________________________________
___________________________________________________________________________
(способ освобождения, количество остатка,
___________________________________________________________________________
неподдающегося выкачке, куб. м)
Результат анализа воздуха в ___________________________________________
(N резервуара,
___________________________________________________________________________
время отбора пробы,
___________________________________________________________________________
наименование газоанализатора)
на содержание:
--------------------T----------------T---------------T--------------------¬
¦ Состав ¦ Концентрация ¦ Дата и время ¦Номер анализа и дата¦
¦ ¦ газов, мг/л ¦ отбора пробы ¦ выдачи справки ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Углеводороды ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Сероводород ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Тетраэтилсвинец ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+----------------+---------------+---------------------
Подготовлены следующие средства для зачистных работ: __________________
(насосы,
___________________________________________________________________________
трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование)
Подписи: __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Резервуар N ________ осмотрен и принят для производства зачистки
Замечания по подготовке резервуара N ___________, коммуникаций и других
средств ___________________________________________________________________
(если есть, то указать какие)
Ответственный по зачистке резервуара ___________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________
(подпись)
Поделиться
