Акт государственного технического осмотра машины органами Гостехнадзора

Акт государственного технического осмотра машины органами Гостехнадзора

Приложение 3 к Правилам проведения технического осмотра машин органами гостехнадзора

АКТ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА МАШИНЫ

"__" _______ 199_ г.

Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
__________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора, Ф.И.О.)
проведен государственный технический осмотр машины владельца
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. владельца, его полный адрес)
Марка ___________ Заводской N ________________________________
Год выпуска _______________
Государственный регистрационный знак _________________________
Двигатель N _____________ Коробка передач N __________________
Основной ведущий мост (мосты) N ______________________________
Наработка с начала эксплуатации ____________________ моточасов
Состоит на учете в инспекции гостехнадзора ___________________
(наименование инспекции)
Обнаружены технические неисправности _________________________
__________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ __________________________ Эксплуатация запрещена с
(исправна, неисправна)
изъятием _________________________________________________________
(талон о прохождении государственного технического
__________________________________________________________________
осмотра, регистрационный знак)

Государственный инженер - ____________________________________
инспектор гостехнадзора (подпись, Ф.И.О., печать)

Копию акта получил _____________________
(подпись владельца)

После устранения неисправностей необходимо представить машину
на повторный технический осмотр по адресу: _______________________
(число, месяц, год,
_________________________________________________________________,
адрес проведения технического осмотра)
имея на руках копии настоящего акта.
Повторный технический осмотр пройден "____" _____ 19 __ г.
Заключение ______________________
(исправна, неисправна)

Государственный инженер - ___________________________________
инспектор гостехнадзора (подпись, Ф.И.О.)

Талон (допуск на эксплуатацию) о прохождении государственного
технического осмотра (государственный регистрационный знак)
получил _______________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: 
+1
0
-1