Акт экспертной оценки качества стационарной помощи
Приложение 4-5 к Инструкции по проведению медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области
Согласовано
Главный врач
__________________
(наименование ЛПУ)
__________________
(подпись, печать)
____________________
(отметка канцелярии)
СМО ______________________________________________________________
Район ____________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество пациента __________________________________
Номер истории болезни ____________________________________________
Адрес пациента ___________________________________________________
АКТ
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
----------T--------T------------------------T---------------------¬
¦Пол ¦Возраст ¦Госпитализация ¦Течение заболевания ¦
+---------+--------+------------------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------+--------+------------------------+---------------------+
¦1. Муж. ¦ ¦1. Экстренная. ¦1. Острое. ¦
¦2. Жен. ¦ ¦2. Плановая. ¦2. Хроническое. ¦
¦ ¦ ¦3. Кем направлен: ¦3. Обострение ¦
¦ ¦ ¦а) направлен врачом; ¦хронического ¦
¦ ¦ ¦б) направлен средним ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинским работником; ¦ ¦
¦ ¦ ¦в) самотек; ¦ ¦
¦ ¦ ¦г) скорая помощь ¦ ¦
L---------+--------+------------------------+----------------------
------------------------------------------------------T----------T---------------T------------------¬
¦Диагнозы ¦Название ¦На какой ¦Послеоперационное ¦
¦ ¦операции ¦день пребывания¦осложнение ¦
+-------------T------------T-----------T--------------+ ¦ ¦ ¦
¦Направившего ¦Клинический ¦Осложнения ¦Сопутствующего¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦(основной) ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+-----------+--------------+----------+---------------+------------------+
¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-------------+------------+-----------+--------------+----------+---------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Было. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Не было ¦
L-------------+------------+-----------+--------------+----------+---------------+-------------------
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
----------T----------T-----------T--------------T------------------T-------------------¬
¦Показана ¦Обоснована¦Обоснована ¦Экстренной ¦Экстренный ¦Причины ¦
¦ ¦в данное ¦в данное ¦госпитализации¦больной ¦несвоевременной ¦
¦ ¦учреждение¦отделение ¦подлежал ¦госпитализирован ¦госпитализации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от начала ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦
+---------+----------+-----------+--------------+------------------+-------------------+
¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+---------+----------+-----------+--------------+------------------+-------------------+
¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Своевременно. ¦1. Позднее ¦
¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Несвоевременно ¦обращение больного.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Отказ самого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Отказ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родственников. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мест в стационаре. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Невнимательность¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Другие причины ¦
L---------+----------+-----------+--------------+------------------+--------------------
КАЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЯ
----------------T----------------T---------------T--------------------------------¬
¦Обоснованное ¦Своевременное ¦Полное ¦Причины неполного обследования ¦
+---------------+----------------+---------------+--------------------------------+
¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦
+---------------+----------------+---------------+--------------------------------+
¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. В учреждении не проводятся ¦
¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Нет ¦необходимые виды исследований. ¦
¦ ¦ ¦ ¦2. Отсутствие специалиста ¦
¦ ¦ ¦ ¦(вписать, какого). ¦
¦ ¦ ¦ ¦3. Недостаточная оснащенность ¦
¦ ¦ ¦ ¦лаборатории. ¦
¦ ¦ ¦ ¦4. Недостаточная оснащенность ¦
¦ ¦ ¦ ¦функционально-диагностической ¦
¦ ¦ ¦ ¦службы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦5. Недостаточная оснащенность ¦
¦ ¦ ¦ ¦рентгенологической службы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦6. Недостаточная квалификация ¦
¦ ¦ ¦ ¦врача. ¦
¦ ¦ ¦ ¦7. Тяжесть состояния. ¦
¦ ¦ ¦ ¦8. Перегруженность лаборатории. ¦
¦ ¦ ¦ ¦9. Перегруженность ¦
¦ ¦ ¦ ¦функционально-диагностической ¦
¦ ¦ ¦ ¦службы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦10. Перегруженность ¦
¦ ¦ ¦ ¦рентгенологической службы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦11. Другие причины ¦
L---------------+----------------+---------------+---------------------------------
КАЧЕСТВО КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ
-------------T---------------------------T-------------T-------------------------¬
¦Консультация¦Проведена ¦Дополнительно¦Причины ¦
¦назначена ¦ ¦указана ¦несвоевременной ¦
¦ ¦ ¦ ¦или неполноценной ¦
¦ ¦ ¦ ¦консультации ¦
+------------+-------T-------------------+-------------+-------------------------+
¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦
+------------+-------+-------------------+-------------+-------------------------+
¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Своевременно. ¦1. Да. ¦1. Отсутствие ¦
¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Несвоевременно ¦2. Нет. ¦специалиста. ¦
¦ ¦ ¦ ¦3. Профиль ¦2. Неудовлетворительная ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалиста ¦организация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультативной помощи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечащий врач ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не назначил консультацию.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Лечащий врач назначил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с запозданием. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Неявка консультанта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Прочие причины ¦
L------------+-------+-------------------+-------------+--------------------------
КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ
-------------------------------------------------T----------------------T-------------------------¬
¦Диагноз установлен ¦Указаны сопутствующие ¦Если диагноз основного ¦
¦ ¦заболевания ¦заболевания в стационаре ¦
¦ ¦ ¦установлен неправильно, ¦
¦ ¦ ¦указать причины ¦
+--------------------T-----------T---------------+ ¦ ¦
¦ ¦Полноценно ¦Указаны ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнения ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----------+---------------+----------------------+-------------------------+
¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦
+--------------------+-----------+---------------+----------------------+-------------------------+
¦1. Своевременно. ¦1. Да. ¦1. Да. ¦1. Да ¦1. Особенность течения ¦
¦2. Несвоевременно. ¦2. Нет ¦2. Нет ¦2. Нет ¦заболевания. ¦
¦3. Правильно. ¦ ¦ ¦ ¦2. Невнимательность ¦
¦4. Неправильно ¦ ¦ ¦ ¦врача. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Затруднение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с полноценным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследованием. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Не назначено ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Не использована ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультативная помощь. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалиста. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Изменившийся характер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Другие причины ¦
L--------------------+-----------+---------------+----------------------+--------------------------
КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА
--------------------T-------------------T-------------------------T------------------------T-------------------------¬
¦Основного ¦Сопутствующих ¦Причины ¦Качество ¦Причины ¦
¦заболевания ¦заболеваний ¦неполноценного ¦ ¦неудовлетворительного ¦
¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ухода ¦
+-------------------+-------------------+-------------------------+------------------------+-------------------------+
¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦
+-------------------+-------------------+-------------------------+------------------------+-------------------------+
¦1. Полноценное ¦1. Полноценное ¦1. Особенность течения ¦1. Удовлетворительное. ¦1. Недостаточный штат ¦
¦и своевременное. ¦и своевременное. ¦заболевания. ¦2. Неудовлетворительное ¦обслуживающего персонала.¦
¦2. Полноценное, но ¦2. Полноценное, ¦2. Ошибка ¦ ¦2. Неукомплектованность ¦
¦несвоевременное. ¦но несвоевременное.¦в диагностике. ¦ ¦должностей медсестер. ¦
¦3. Неполноценное. ¦3. Неполноценное. ¦3. Неудовлетворительная ¦ ¦3. Неукомплектованность ¦
¦4. На день ¦4. На день ¦организация лечебного ¦ ¦должностей санитарок. ¦
¦экспертизы ¦экспертизы ¦процесса в отделении. ¦ ¦4. Недостаточная ¦
¦не начато ¦не начато ¦4. Отсутствие ¦ ¦оснащенность предметами ¦
¦ ¦ ¦соответствующих методик. ¦ ¦ухода. ¦
¦ ¦ ¦5. Нарушение режима ¦ ¦5. Другие причины ¦
¦ ¦ ¦пациентом. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Другие причины ¦ ¦ ¦
L-------------------+-------------------+-------------------------+------------------------+--------------------------
СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
-----------------------------------------T----------------------------------------¬
¦В случае несвоевременного хирургического¦Причины длительного пребывания ¦
¦вмешательства указать причину ¦больного в стационаре ¦
+----------------------------------------+----------------------------------------+
¦ 37 ¦ 38 ¦
+----------------------------------------+----------------------------------------+
¦1. Техническая. ¦1. Особенность течения заболевания. ¦
¦2. Выжидательная тактика. ¦2. Необратимая форма заболевания. ¦
¦3. Наличие противопоказаний ¦3. Наличие сопутствующих заболеваний. ¦
¦к оперативному вмешательству в связи ¦4. Недостаточная оперативность ¦
¦с состоянием. ¦в обследовании и лечении больного. ¦
¦4. Длительная подготовка больного ¦5. Причины немедицинского порядка ¦
¦к оперативному вмешательству в связи ¦(отсутствие мест в инвалидном доме, ¦
¦с состоянием. ¦доме для престарелых, отсутствие ¦
¦5. Ожидание консультанта. ¦транспорта для сельских жителей) ¦
¦6. Невнимательное отношение врача. ¦6. Прочие ¦
¦7. Прочие ¦ ¦
L----------------------------------------+-----------------------------------------
НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
---------T---------------T-------------------T-------------------¬
¦ ¦Этиотропного ¦Патогенетического ¦Симптоматического ¦
¦ ¦действия ¦действия ¦действия ¦
+--------+---------------+-------------------+-------------------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---------------+-------------------+-------------------+
¦Из них ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---------------+-------------------+--------------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявлено дефектов (кол-во) _________________ на сумму ____________
по кодам: ________________________________________________________
________________________
(подпись врача-эксперта)
Поделиться
