Адресный листок прибытия граждан при регистрации в Федеральной миграционной службе. Форма N (образец)

Адресный листок прибытия граждан при регистрации в Федеральной миграционной службе. Форма N 2

Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

Форма N 2

АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ

----------------¬ ----------------¬
¦ ----------¬ ¦ АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--- L--- L----------------

1. Фамилия ______________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________
3. Отчество ______________________________________________________
4. Дата рождения "__" _________ ____ года
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Место рождения ________________________________________________
республика, край, область, округ _________________________________
__________________________________________________________________
район ____________________________________________________________
город, пгт _______________________________________________________
село, деревня, аул, кишлак _______________________________________
7. Пол (подчеркнуть) муж., жен. __________________________________
8. Зарегистрирован(а) по месту пребывания до "__" ______ ____ г.
(ненужное зачеркнуть) по месту жительства
9. Зарегистрирован(а) по адресу
республика, край, область, округ _________________________________
район ____________________________________________________________
город, пгт _______________________________________________________
село, деревня, аул _______________________________________________
ул. _________________________ дом _____ корп. _______ кв. ________
__________________________________________________________________
(наименование органа регистрационного учета, оформившего регистр.)
Документ, удостоверяющий личность: вид ___________________________
серия _____ N _________ выдан ____________________________________
(наименование органа, учреждения,
_________________________________________ "__" ___________ ____ г.
выдавшего документ)

Форма N 2

(оборотная сторона)

10. Откуда прибыл
республика, край, область, округ _________________________________
район ____________________________________________________________
город, пгт _______________________________________________________
село, деревня, аул _______________________________________________
ул. _________________________ дом ______ корп. _______ кв. _______
Переехал(а) в том же населенном пункте с
ул. ___________________________ дом ______ корп. _____ кв. _______
Переменил(а) фамилию, имя, отчество, год рождения с ______________
__________________________________________________________________
(указать прежние данные)
Другие причины ___________________________________________________
11. Листок составлен "__" _______ ____ г. Подпись ______________
12. Сведения проверил и регистрацию оформил ____________________
(подпись)

"__" ___________ ____ г.

Размер 114 x 145

Вид документа: 
Рубрика: