Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений

"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, N 8

Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений

В предыдущих номерах журнала (N N 6, 7) были опубликованы статьи, посвященные современной нормативной базе в здравоохранении - разработанной на основе общей методики определения трудоемкости работ в данной сфере. В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений, в следующих номерах - для диагностических служб и лечебно-профилактических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год - на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского

персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час

┌─────────────────────────┐

│Нормы времени на лечебно-│

┌────────────┤диагностическое посещение├────────────┐

│ │ в поликлинике │ │

│ └─────────────────────────┘ │

┌────────────┴───────────┐ ┌────────────┴───────────┐

│Оперативное время (время│ │ │

│ на прием пациентов, │ │Время на вспомогательную│

│ на сопутствующие │ │деятельность (мытье рук,│

│ медицинские услуги │ │одевание халата и т.п.) │

│ и т.п.) │ │ │

└────────────┬───────────┘ └────────────┬───────────┘

│ ┌──────────────────────────┐ │

│ │ Расчет удельного веса │ │

└───────────┤затрат времени на оказание├────────────┘

│ определенного вида │

│ медицинских услуг │

└─────────────┬────────────┘

┌─────────────┴────────────┐

│ Расчет средних значений │

│затрат времени на лечебно-│

│ диагностическое посещение│

└─────────────┬────────────┘

┌─────────────┴────────────┐

│ Расчет нормы нагрузки │

│ медицинского персонала │

│ в смену │

└──────────────────────────┘

Схема 1

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского

персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

┌─────────────────────────┐

┌───────────┤Состав работ медицинского├───────────┐

│ │ персонала в год │ │

│ └─────────────────────────┘ │

┌───────────┴───────────┐ ┌───────────┴───────────┐

│ Основная деятельность │ │ Прочая деятельность │

│ (прием и осмотр │ │ (конференции, лекции, │

│ пациентов, посещение │ │ беседы, повышение │

│ пациентов на дому, │ │ квалификации, чтение │

│ сопутствующие │ │ литературы и т.п.) │

│ медицинские услуги) │ │ │

└───────────┬───────────┘ └───────────┬───────────┘

┌───────────┴───────────┐ ┌───────────┴───────────┐

│ Расчет затрат времени │ │ Расчет затрат времени │

│ на основную │ │ на прочую деятельность│

│ деятельность │ │ │

└───────────┬───────────┘ └───────────┬───────────┘

│ ┌─────────────────────────┐ │

│ │ Расчет нормы нагрузки │ │

└───────────┤ медицинского персонала ├───────────┘

│ в год │

└─────────────────────────┘

Схема 2

Алгоритм определения нормы нагрузки врачей

амбулаторно-поликлинических учреждений

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:

В форме N 1: колонка 1 - номера услуг по порядку;

колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;

колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;

колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";

колонка 6 - коэффициент повторяемости;

колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Форма N 1

N
п/п

Наименование
оказываемой
услуги

Код
услуг

Технология
оказания
услуги

Нормы
времени на
оказание
простых услуг,
мин.

Коэффициент
повторяемости

Средне -
взвешенные
затраты
времени,
на одно
посещение

Итого:

-

-

-

-

-

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

(t x j + t x j + t x j + t x j )

1 1 2 2 3 3 4 4

Т = ---------------------------------------, (1)

ср 100

где t - показатели расчетных норм времени на первичное

1

лечебно-диагностическое посещение,

j - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),

1

t - показатели расчетных норм времени на повторное

2

лечебно-диагностическое посещение,

j - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),

2

t - показатели расчетных норм времени на посещение на дому,

3

j - удельный вес посещений на дому (в %),

3

t - показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической

4

целью,

j - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

4

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Таблица 4

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое

посещение (в мин.)

Наименование должности
врача

по приему
в поликлинике

в профилактических
осмотрах

по обслуживанию
пациентов
на дому

Врач-терапевт

19,6

-

-

Врач-терапевт участковый

14,7

7,8

29,4

Врач-терапевт участковый
цехового врачебного
участка

11,8

7,4

-

Врач-педиатр
подростковый,
консультант по работе
с подростками

14,7

-

Врач здравпункта

11,8

7,4

-

Врач общей практики
(семейный врач)

19,6

7,8

39,2

Врач-гастроэнтеролог

19,6

14,7

36,8

Врач-гематолог

14,7

-

36,8

Врач-гериатр

14,7

9,8

29,4

Врач-кардиолог

19,6

14,7

36,8

Врач-нефролог

14,7

36,8

Врач-пульмонолог

14,7

14,7

-

Врач-ревматолог

19,6

14,7

36,8

Врач-эндокринолог

14,7

14,7

44,1

Врач-диабетолог

14,7

-

44,1

Врач-аллерголог -
иммунолог

19,6

-

44,1

Врач-профпатолог

29,4

14,7

Врач-хирург

10,8

7,4

44,1

Врач-колопроктолог

11,8

-

44,1

Врач-нейрохирург

11,8

-

44,1

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

23,5

-

-

Врач-торакальный хирург

19,6

-

-

Врач-травматолог -
ортопед:

-

-

- при оказании
травматологической
помощи

9,8

-

44,1

- при оказании
ортопедической помощи

9,8

-

44,1

Врач-уролог

11,8

14,7

44,1

Врач-челюстно-лицевой
хирург

19,6

-

Врач-онколог

14,7

-

44,1

Врач-инфекционист

14,7

-

29,4

Врач-фтизиатр

19,6

-

Врач-фтизиатр участковый

11,8

14,7

44,1

Врач-дерматовенеролог

9,8

7,4

44,1

Врач-невролог

14,7

10,8

44,1

Врач-рефлексотерапевт

19,6

-

-

Врач мануальной терапии

19,6

-

-

Врач-отоларинголог

8,3

7,8

44,1

Врач-сурдолог -
оториноларинголог

34,3

-

-

Врач-сурдолог-протезист

39,2

-

-

Врач-офтальмолог

8,3

7,4

44,1

Врач-офтальмолог -
протезист

3,9

-

-

Врач-психиатр

29,4

19,6

-

Врач-психиатр участковый

19,6

12,3

58,8

Врач-психиатр
подростковый

29,4

-

-

Врач-психиатр
подростковый участковый

39,2

-

58,8

Врач-психотерапевт:

-

- при групповом приеме

7,4

-

-

- при индивидуальном
приеме

29,4

-

-

Врач-сексолог

23,5

-

-

Врач-психиатр-нарколог

24,5

-

-

Врач-психиатр-нарколог
участковый

14,7

10,8

58,8

Врач по лечебной
физкультуре

19,6

-

29,4

Врач по спортивной
медицине

29,4

-

-

Врач-физиотерапевт

11,8

-

-

Врач-генетик

24,5

-

-

Врач-акушер-гинеколог

11,8

13,7

44,1

Врач-акушер-гинеколог -
цехового врачебного
участка

11,8

8,3

-

Врач-педиатр

14,7

14,7

29,4

Врач-педиатр участковый

14,7

14,7

29,4

Врач-неонатолог

14,7

-

-

Врач-судебно -
психиатрический эксперт

29,4

-

-

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается

число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в

час (N ) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

n

60 x К

и

N = -------, (2)

n T

пос

где К - коэффициент использования рабочего времени должности на

и

лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими

рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической

помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного

медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического

приема составляет 0,923. С учетом предложений по совершенствованию системы

расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной

нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется

значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и

времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

T - затраты времени на 1 посещение.

пос

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение

приравнивается к средневзвешенному показателю (Т = Т ),

пос ср

средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

III этап. Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.

Предлагается определять коэффициенты использования рабочего времени следующим образом:

- При расчете сменной нагрузки, значение показателя коэффициента использования рабочего времени необходимо определять исходя из того, что время на прочую и вспомогательную деятельность установлено не в составе одного показателя, а каждый из них имеет свое значение. Время на прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год значение, которого примерно рассчитано 1780,2 час.

- Для сбора информации проводились наблюдения в учреждениях здравоохранения

Воронежской области:

- ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" (ВОКБ N 1);

- МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1);

- "Масловская врачебная амбулатория" (МВА);

- МУЗ Городского округа г. Воронежа "Городская поликлиника N 7" (ГП N 7);

- МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ).

Республики Чувашия:

- МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" (ЧГБ);

- ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД);

- МУЗ "Чебоксарская ЦРБ";

- Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ);

- МУЗ "Городская больница N 4.

По обобщенным результатам наблюдений было установлено:

- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;

- на составление отчетов - 2 рабочих дня;

- на проведение совещаний, семинаров, лекций - 1 день.

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.

Следовательно, необходимо дифференцировать:

1 - основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой приблизительно равен 1780,2 ч или 217,2 рабочих дня;

2 - прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней в год.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле 3:

Ф = N Б, (3)

год n

где N - число посещений на один час приема,

n

Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.

Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.

* * *

Пример 1. Определение нормы нагрузки врача-хирурга амбулаторного поликлинического учреждения.

I этап. На выбранной специализации врача формируются исходные данные в таблицах N N 1 и 2.

Таблица 1

N
п/п

Наименование
услуг
и операций

Код услуг

Состав работ

Нормы
времени
на простые
услуги,
в мин.

Коэффициент
повторяемости

Средне -
взвешенные
затраты
времени,
в мин.

1

Прием
(осмотр,
консультация)
врача-хирурга
первичный

А01.31.009

Сбор анамнеза
и жалоб
общетерапевтический

3,5

1

13

А01.31.010

Визуальный осмотр
общетерапевтический

2,3

1

А01.31.011

Пальпация
общетерапевтическая

1,3

0,83

А01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

2,3

0,41

А01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

0,33

А02.06.001

Измерения объема
лимфоузлов

3,5

0,16

А02.31.001

Термометрия общая

0

-

А02.12.001

Исследование пульса

1

0,16

А02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1,7

0,16

А02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1,2

0,25

Перечень медицинских услуг
дополнительного ассортимента

А25.31.001

Назначение
лекарственной
терапии при
неуточненных
заболеваниях

5

0,58

А25.31.002

Назначение
диетической терапии
при неуточненных
заболеваниях

2

0,17

А25.31.003

Назначение лечебно-
оздоровительного
режима при
неуточненных
заболеваниях

1

0,25

Итого:

Таблица 2

N
п/п

Наименование
услуг
и операций

Код услуг

Состав работ

Нормы
времени
на простые
услуги,
в мин.

Коэффициент
повторяемости

Средне -
взвешенные
затраты
времени,
в мин.

2

Прием
(осмотр,
консультация)
врача-хирурга
повторный

А01.31.009

Сбор анамнеза
и жалоб
общетерапевтический

3,5

1

9,4

А01.31.010

Визуальный осмотр
общетерапевтический

2,3

1

А01.31.011

Пальпация
общетерапевтическая

1,3

0,83

А01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

2,3

0,41

А01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

0,33

А02.06.001

Измерения объема
лимфоузлов

3,5

0,16

А02.31.001

Термометрия общая

0

-

А02.12.001

Исследование пульса

1

0,16

А02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1,7

0,16

А02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1,2

0,25

А02.12.002

Измерение
артериального
давления
на периферических
артериях

0

-

Итого:

В таблице N 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач-хирург: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, первичный", а в таблице N 2 по медицинской услуге: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, повторный".

В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки определяется удельный вес первичных и повторных посещений к хирургу за смену.

На основе данных по коэффициентам повторяемости вычисляются средневзвешенные затраты времени на одно первичное и повторное посещение в поликлинике, которое заносится в колонку 7. По вычисленным данным рассчитываем средневзвешенное значение показателя расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение (из расчета соотношений первичного и повторного приемов 0,39 и 0,61):

(13 x 39 + 9,4 x 61)

T = -------------------- = 10,8 мин.

ср 100

По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для врача-хирурга амбулаторного приема, по формуле:

60 x 0,949

N = ---------- = 5,7 (пациентов).

n 10,8

Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу, рассчитываем функцию врачебной должности в год:

Ф = 5,7 - 1780,2 = 10 147 (пациентов).

год

* * *

Пример 2. Определение нормы нагрузки медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения.

I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в таблице N 3.

Таблица 3

N
п/п

Наименование
услуг и операций

Код услуг

Состав работ

Средневзвешенная
норма времени
на одного
пациента, мин.

1

Медицинские
и сопутствующие
услуги
медицинской
сестры
хирургического
кабинета

Медицинские услуги

10,8

А02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

А02.31.001

Термометрия общая

Сопутствующие услуги

Обеспечение оптимальной
работы врача хирурга
(подготовка всех
необходимых препаратов,
инструментов,
оборудования
для работы)

Занесение информации
о пациенте в
электронную базу данных

Выписывание рецептов
для пациентов

При необходимости
оказание помощи
врачу-хирургу
при осмотре пациента

Итого:

В таблице N 3 указаны сведения по медицинским и по сопутствующим услугам, которые оказывает медицинская сестра хирургического кабинета. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета необходимо сопоставление исходных данных с данными по нагрузке врача-хирурга, с которым она работает в одном кабинете. Поэтому для медицинской сестры общая норма времени на оказание всех необходимых услуг одному пациенту соотносится с нормами времени на оказание медицинских услуг врачом-хирургом данного кабинета, которая равна 10,8 мин.

Определение годовой нормы нагрузки медицинской сестры

хирургического кабинета

По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторного приема, по формуле:

60 x 0,949

N = ---------- = 5,7 (пациентов).

n 10,8

Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу рассчитываем норму нагрузки за год:

Ф = 5,7 x 1780,2 = 10 147 (пациентов).

год

В данном случае, значение показателя фонда рабочего времени было выведено исходя из приведенных в схеме расчетов, следовательно, на прочую деятельность было отведено 5,8 рабочих дней в году.

По всем остальным специальностям врачей и медицинских сестер определены нормы нагрузки по выше описанной усовершенствованной системе и на основе показателей рассчитанных норм времени по коэффициентам повторяемости. Все определенные нормы нагрузки представлены в табл. 5.

Таблица 5

Расчетные нормы нагрузки для амбулаторно-поликлинических

учреждений (число пациентов на один час оперативного

времени)

Наименование должности
врача

при приеме
в поликлинике

при
профилактических
осмотрах

при обслуживании
пациентов
на дому

Врач-терапевт

2,9

-

-

Врач-терапевт участковый

3,9

7,3

1,9

Врач-терапевт участковый
цехового врачебного
участка

4,8

7,7

-

Врач-педиатр
подростковый,
консультант по работе
с подростками

-

3,9

-

Врач здравпункта

4,8

7,7

-

Врач общей практики
(семейный врач)

2,9

7,3

1,4

Врач-гастроэнтеролог

2,9

3,9

1,5

Врач-гематолог

3,9

-

1,5

Врач-гериатр

3,9

5,8

1,9

Врач-кардиолог

2,9

3,9

1,5

Врач-нефролог

3,9

-

1,5

Врач-пульмонолог

3,9

3,9

-

Врач-ревматолог

2,9

3,9

1,5

Врач-эндокринолог

3,9

3,9

1,3

Врач-диабетолог

3,9

-

1,3

Врач-аллерголог -
иммунолог

2,9

-

1,3

Врач-профпатолог

1,9

3,9

-

Врач-хирург

5,3

7,7

1,3

Врач-колопроктолог

4,8

-

1,3

Врач-нейрохирург

4,8

-

1,3

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

2,4

-

-

Врач-торакальный хирург

2,9

-

-

Врач-травматолог -
ортопед:

-

-

- при оказании
травматологической
помощи

5,8

-

1,3

- при оказании
ортопедической помощи

5,8

-

1,3

Врач-уролог

4,8

3,9

1,3

Врач-челюстно-лицевой
хирург

2,9

-

-

Врач-онколог

3,9

-

1,3

Врач-инфекционист

3,9

-

1,9

Врач-фтизиатр

2,9

-

-

Врач-фтизиатр участковый

4,8

3,9

1,3

Врач-дерматовенеролог

5,8

7,7

1,3

Врач-невролог

3,9

5,3

1,3

Врач-рефлексотерапевт

2,9

-

-

Врач мануальной терапии

2,9

-

-

Врач-отоларинголог

6,8

7,3

1,3

Врач-сурдолог -
оториноларинголог

1,7

-

-

Врач-сурдолог-протезист

1,4

-

-

Врач-офтальмолог

6,8

7,7

1,3

Врач-офтальмолог -
протезист

14,6

-

-

Врач-психиатр

1,9

2,9

-

Врач-психиатр участковый

2,9

4,6

0,97

Врач-психиатр
подростковый

1,9

-

-

Врач-психиатр
подростковый участковый

1,4

-

0,97

Врач-психотерапевт:

-

-

-

- при групповом приеме

7,7

-

-

- при индивидуальном
приеме

1,9

-

-

Врач-сексолог

2,4

-

-

Врач-психиатр-нарколог

2,3

-

-

Врач-психиатр-нарколог
участковый

3,9

5,3

0,97

Врач по лечебной
физкультуре

2,9

-

1,9

Врач по спортивной
медицине

1,9

-

-

Врач-физиотерапевт

4,8

-

-

Врач-генетик

2,3

-

-

Врач-акушер-гинеколог

4,8

4,1

1,3

Врач-акушер-гинеколог -
цехового врачебного
участка

4,8

6,8

-

Врач-педиатр

3,9

3,9

1,9

Врач-педиатр участковый

3,9

3,9

1,9

Врач-неонатолог

3,9

-

-

Врач-судебно -
психиатрический эксперт

1,9

-

-

В предыдущих номерах журнала (N N 6 - 8) были опубликованы статьи, посвященные нормированию труда в здравоохранении, в частности приведены общие методики определения трудоемкости работ в данной сфере, система результативных показателей, выступающая в виде норм нагрузки для амбулаторно-поликлинических учреждений. В данном материале приведены исследования, проводимые медицинским персоналом диагностических служб по определенным специальностям с целью выявления реальных норм нагрузок медицинского персонала диагностических служб.

История вопроса

Проблеме совершенствования диагностических служб посвящено значительное число разработок, в которых рассматриваются проблемы создания единой диагностической системы в регионах и преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих диагностический процесс. Централизация диагностических служб, начиная с создания клинико-диагностических лабораторий, осуществлялась в нашей стране с 60-х годов XX в. <1>. Прогрессивные диагностические технологии, оборудование, высококвалифицированный персонал создавали весьма благоприятные условия для развития сети этих учреждений. Однако социально-экономический кризис после распада СССР привел к дефициту финансирования и в определенной мере остановил дальнейшее развитие диагностических центров.

--------------------------------

<1> Шипова В.М., Сахно Ю.Ф., Юркин Ю.Ю. Организация нормирования труда персонала диагностической службы ЛПУ. - М., 2007.

В настоящее время процесс развития системы здравоохранения в России вступил в новую фазу, в рамках национальных проектов выделяются существенные средства на обновление технологической базы диагностических служб, также создаются новые узкоспециализированные медицинские центры, где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Но при всем многообразии положительных моментов вышеуказанные мероприятия определили новые проблемы в организации труда медицинского персонала диагностических служб. Во-первых, основная проблема - нехватка высококвалифицированных кадров. В связи с чем возникла необходимость создания новой системы обучения медицинского персонала, организация так называемых курсов по повышению квалификации. Основной целью данных курсов должно стать обучение медицинского персонала диагностических служб практическим навыкам работы на новом технологическом оборудовании. Во-вторых, все разработки в области нормирования труда работников диагностических служб, которыми в настоящее время пользуются при установлении норм нагрузки, не соответствуют современным технологиям оказания медицинских услуг в диагностических службах. Следовательно, система регламентации труда медицинского персонала диагностических служб нуждается в совершенствовании.

Определение норм нагрузок

Данные для расчетов показателей представленных примеров были получены в ходе наблюдений в учреждениях здравоохранения, в частности, в:

- Воронежской области (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" (ВОКБ N 1); МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1); "Масловская врачебная амбулатория" (МВА); МУЗ Городского округа Воронежа "Городская поликлиника N 7" (ГП N 7); МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ));

- Республике Чувашия (МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" (ЧГБ); ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД); МУЗ "Чебоксарская ЦРБ"; Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ); МУЗ "Городская больница N 4").

Норма нагрузки медицинского персонала диагностических служб отражает исследования, проводимые медицинским персоналом диагностических служб определенной специальности в смену, в год.

Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в диагностических службах в смену приведен на схеме 1, а в год - на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки

медицинского персонала диагностических служб в смену

┌────────────────────────────────┐

│ Нормы времени │

│на услуги медицинского персонала│

└────────────────┬───────────────┘

┌────────────────────┴───────────────────┐

│ │

┌───────────────┴─────────────────┐ ┌────────────────┴────────────────┐

│ Оперативное время на основную │ │ Время на вспомогательную │

│деятельность (время на проведение│ │деятельность (мытье рук, одевание│

│ исследования, на сопутствующие │ │ халата и т.п.) │

│ медицинские услуги и т.п.) │ │ │

└───────────────┬─────────────────┘ └────────────────┬────────────────┘

└────────────────────┬───────────────────┘

┌───────────────┴──────────────┐

│ Расчет удельного веса │

│ затрат времени на оказание │

│ определенного вида │

│ медицинских услуг │

└───────────────┬──────────────┘

┌───────────────┴──────────────┐

│ Расчет нормы нагрузки │

│ медицинского персонала │

│диагностической службы в смену│

└──────────────────────────────┘

Схема 1

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки

медицинского персонала диагностических служб в год

┌────────────────────────────────────────────┐

│Годовой бюджет работы медицинского персонала│

│ диагностических служб │

└────────────────────┬───────────────────────┘

┌─────────────────────┴───────────────────────┐

┌────────────┴──────────────┐ ┌───────────────┴──────────────┐

│ Основная деятельность │ │ Прочая деятельность │

│ (проведение процедуры │ │ (конференции, лекции, беседы,│

│исследования, сопутствующие│ │повышение квалификации, чтение│

│ медицинские услуги) │ │ литературы и т.п.) │

└────────────┬──────────────┘ └───────────────┬──────────────┘

┌────────────┴──────────────┐ ┌───────────────┴──────────────┐

│ Расчет затрат времени │ │ Расчет затрат времени │

│ на основную деятельность │ │ на прочую деятельность │

└────────────┬──────────────┘ └───────────────┬──────────────┘

└─────────────────────┬───────────────────────┘

┌────────────┴───────────────┐

│ Расчет нормы нагрузки │

│медицинского персонала в год│

└────────────────────────────┘

Схема 2

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. С учетом предложений по совершенствованию системы расчеты норм нагрузок значение показателя коэффициента использования рабочего времени для диагностических служб при расчете сменной нормы нагрузки составит:

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,776.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,826.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,926.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,876.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,716.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,796.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,146.

Методика определения трудоемкости работ, предусмотренных в том числе стандартами оказания медицинской помощи и выполняемых медицинским персоналом и работниками учреждений здравоохранения общеотраслевых профессий, позволяет рассчитать нормы нагрузки для каждой диагностической службы, которые рассчитываются в зависимости от базовых значений коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала (по основной деятельности):

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,75.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,80.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,90.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,85.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,69.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,77.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,12.

Одним из основных предложений по совершенствованию системы регламентации является выделение прочей и вспомогательной деятельности из общего показателя. Следовательно, при расчетах сменной нагрузки необходимо учитывать только вспомогательную деятельность, а при расчете годовой нормы нагрузки медицинского персонала и вспомогательную, и прочую деятельность, но в отдельном контексте расчетов. В ходе наблюдений в указанных выше учреждениях здравоохранения была собрана информация для установления значения показателя удельного веса прочей и вспомогательной деятельности. На основе обобщения полученных результатов было установлено:

- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно: 14 / 5 = 2,8;

- на составление отчетов, беседы и чтение литературы - 2 рабочих дня;

- на проведение семинаров, лекций - 1 рабочий день.

Процесс определения нормы нагрузки

Процесс определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации работника, для которого устанавливаются нормы нагрузки.

На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:

Форма N 1

N
п/п

Наименование
оказываемой
услуги

Код
услуг

Технология
оказания услуги

Нормы времени
на оказание услуг, мин.

1

2

3

4

5

Итого:

-

-

-

В форме N 1:

колонка 1 - номера услуг по порядку;

колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

колонка 3 - код услуги из номенклатуры медицинских услуг;

колонка 4 - заносится технология оказания услуги;

колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских из Норм времени на выполнение простых медицинских услуг и Норм времени на выполнение сложных медицинских услуг.

II этап. Нормы времени на оказание указанных медицинских услуг берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг и заносятся в форму N 1.

Нормы нагрузки в смену для диагностических служб рассчитываются по формуле:

П x К

см и

N = --------, (1)

д T

ис

где П - продолжительность рабочей смены (в мин.);

см

К - коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала

и

диагностической службы (по основной деятельности);

T - показатель расчетных норм времени на диагностическое

ис

исследование.

Определение показателя расчетных норм времени на диагностические исследования проводится по формуле:

(t x j + t x j + t x j + ...)

1ср 1 2ср 2 3ср 3

T = -----------------------------------------, (2)

ис 100

где t , t , t - показатели значений норм времени на

1ср 2ср 3ср

диагностические исследования;

j , j , j - удельный вес диагностических исследований соответственно

1 2 3

(в %).

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельности. В состав прочих включают следующие виды деятельности: лекции, беседы, чтение литературы, занятия с медицинским персоналом (семинары), повышение квалификации и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для диагностических служб на год рассчитывается по формуле 3:

N = N x Б, (3)

год д

где N - число исследований в смену;

д

Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (для каждой службы значение данного показателя рассчитывается отдельно).

Значение показателя бюджета рабочего времени на основную деятельность в год определяется исходя из предложения, что удельный вес времени на прочую деятельность (повышение квалификации, лекции, беседы, семинары, составление отчетов) составляет 0,026.

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.

Все остальные дни отводятся на основную деятельность, объем которой и составляет бюджет рабочего времени на основную деятельность в год, равный 216,7 дням.

Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.

Пример. Определение нормы нагрузки врача функциональной диагностики, который проводит исследование - эхокардиографию (по данным Республики Чувашия).

I этап. Для выбранного врача формируются исходные данные в табл. 1.

Таблица 1

N
п/п

Наименование
услуг
и операций

Код
услуг

Состав работ

Нормы
времени,
в мин.

1

2

3

4

5

1

Эхокардиография

А04.10.002

Подготовка к исследованию
пациента, изучение медицинской
карты пациента, проведение
процедуры исследования
(обработка гелем места
исследования, сканирование места
исследования, проверка
полученных результатов, снятие
геля дезинфектором),
архивирование данных, сравнение
данных, заполнение протокола
исследования, медицинской карты
пациента

60,1

Итого:

В табл. 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач функциональной диагностики при эхокардиографии. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нормы нагрузки врача диагностической службы, который проводит исследование - эхокардиографию.

Норма нагрузки в смену для выбранной специальности равна:

468 x 0,876

N = ----------- = 6,8 (исследований),

д 60,1

где 468 - продолжительность рабочей смены (в мин.);

0,876 - коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала диагностической службы (по основной деятельности);

60,1 - норма нагрузки в смену для выбранной специальности врача.

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельность. В состав прочих включают следующие виды деятельности: повышение квалификации, семинары, лекции, беседы, чтение литературы, составление отчетов и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для врача на год рассчитывается по формуле:

N = 6,8 x 216,7 = 1474 (исследований).

год

Следовательно, у врача функциональной диагностики, который проводит исследование - эхокардиографию, годовая норма нагрузки составляет 1474 исследований.

Пример. Определение нормы нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводится исследование - эхокардиография.

I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в табл. 2.

Таблица 2

N
п/п

Наименование
услуг
и операций

Код
услуг

Состав работ

Нормы
времени,
в мин.

1

2

3

4

5

1

Эхокардиография

А04.10.002

Изучение медицинской карты
пациента, подготовка необходимой
для исследования аппаратуры,
дезинфекция, заполнение
протокола исследования,
регистрация исследования
в журнале учета пациентов

34,4

Итого:

В табл. 2 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает медицинская сестра диагностической службы. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводят исследование - эхокардиографию. Исходя из продолжительности смены в 7,8 часов и из рассчитанного значения определяется общая нагрузка в смену:

468 x 0,876

N = ----------- = 12 (исследований).

д 34,4

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для медицинской сестры в год рассчитывается по формуле:

N = 12 x 216,7 = 2600 (исследований).

год

Следовательно, у медицинской сестры функционально-диагностического кабинета, в котором проводится исследование - эхокардиография, годовая норма нагрузки составляет 2600 обслуживаемых исследований.

По диагностическим службам не представляется возможным определение норм нагрузок, соответствующих каждому медицинскому учреждению, следовательно, каждое медицинское учреждение должно в индивидуальном порядке устанавливать нормы нагрузки для своих диагностических служб по представленной выше схеме. Это вызвано несколькими причинами:

- во-первых, во всех учреждениях нет единой структуры диагностических служб;

- во-вторых, перечни оказываемых медицинских услуг в диагностических службах в каждом учреждении здравоохранения различны.

Ю.Ряхимов

Экономист I категории

ФГУП "Научно-исследовательский институт

труда и социального страхования"

Подписано в печать

12.07.2008

подростковый врач

Ключевые слова: 
+1
0
-1