Образец заявления о выдаче паспорта. Форма N (образец)П

Образец заявления о выдаче паспорта. Форма N 2П

Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения государственной функции по оформлению и выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, по которому гражданин Российской Федерации осуществляет выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию

Образец N 2П

Образец заявления о выдаче паспорта

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________ место для
______________________________________________________________ фотографии
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,
когда меняли и где)
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрация) _________________________________________
(индекс, республика, край, область,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство ______________________. Если одновременно имеете гражданство
другого государства, указывается, какого именно ___________________________
7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
Федерации за пределами Российской Федерации (паспорт (заграничный),
дипломатический паспорт, служебный паспорт, паспорт моряка (удостоверение
личности моряка)):
серия ______________, номер ___________, выдан "__" _______________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(указать, кем выдан)
8. Цель получения паспорта ________________________________________________
(для временных выездов за границу,
___________________________________________________________________________
для выезда на постоянное жительство (в какой стране)
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного,
утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к
государственной тайне? ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
___________________________________________________________________________
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду
за границу?
___________________________________________________________________________
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)
___________________________________________________________________________
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? _____________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? ____
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть):

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Число, месяц, год и место рождения ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------- Место ¦
¦ ¦ для детской¦
+-----------------------------------+------------------------- фотографии¦
¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

Образец N 2П
(оборотная сторона)

15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10
лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

----------------T----------------------------T----------------------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность и место работы с ¦ Местонахождение (адрес) ¦
+--------T------+ указанием министерства ¦ предприятия, учреждения, ¦
¦поступ- ¦уволь-¦(ведомства) без сокращений, ¦ организации, войсковой ¦
¦ления ¦нения ¦в том числе номер войсковой ¦ части ¦
¦ ¦ ¦ части, вида и рода войск ¦ ¦
¦ ¦ ¦ вооруженных сил ¦ ¦
+--------+------+----------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------+----------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------+----------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+------+----------------------------+-----------------------------

16. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации:

серия __________, номер __________, выдан "__" ________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(кем выдан)

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДОМАШНЕМ АДРЕСЕ ЗАПОЛНЕНЫ
С МОИХ СЛОВ. Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ,
УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ
И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН

Подпись заявителя __________________. Дата "__" ___________ 20__ г.

Дата приема документов "__" ___________ 20__ года М.П.

Регистрационный номер _______________________________

Подпись, фамилия сотрудника дипломатического представительства или
консульского учреждения _________________________

Выдан паспорт серии __________, номер ___________, "__" ___________ 20__ г.
(дата выдачи)

Паспорт получил ____________________________
(подпись заявителя)

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: