Акт выполнения технического обследования газопроводов. Форма N 17-Э

Акт выполнения технического обследования газопроводов. Форма N 17-Э

Приложение к Правилам технической эксплуатации и требованиям безопасности труда в газовом хозяйстве Российской Федерации
Форма 17-э

__________________________________________________________________
(наименование предприятия газового хозяйства)

Срок хранения:
постоянно

АКТ
ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГАЗОПРОВОДОВ

по адресу: _______________________________________________________
(адрес газопроводов, объединенных паспортов)
1. Давление газа в газопроводе ___________________________________
2. Длина газопровода, м: межпоселкового __________________________
распределительного ______________________
вводов __________________________________
3. Состояние изоляции проверялось ________________________________
__________________________________________________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________
4. Герметичность газопровода проверялась _________________________
__________________________________________________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________
На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы
N _________________________ на ___________________________ листах.
На места обнаружения утечек газа прилагаются эскизы
N _________________________ на ___________________________ листах.
Подпись производителя работ ______________________________________
5. Вскрыты, осмотрены и отремонтированы следующие участки и
сооружения на подземном газопроводе: _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Очередное техническое обследование и ремонт подземного
газопровода необходимо произвести в ________________________ году.

Начальник службы (участка) _______________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)
Производитель работ ______________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)

Примечание. При обследовании качества изоляции и герметичности газопровода с помощью приборов в п.п. 3 и 4 необходимо указать тип и No. прибора. В п. 5 описываются характер дефектов и способы их ремонта. Привязки этих мест к постоянным ориентирам или указание пикетажа в полевых и других аналогичных условиях согласно эскизам наносятся на исполнительном плане. При проведении шурфового и бурового осмотров в дополнение к изложенному необходимо указать количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин.

Вид документа: 
Ключевые слова: 
Рубрика: